Enxerto ósseo alveolar com fração vascular estromal em pacientes com dentição permanente: estudo clínico randomizado

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Kurimori, Kleber Tetsuo
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Adipose tissue; Alveolar process; Bone transplantation; Cleft palate; Crista ilíaca; Enxerto ósseo; Fissura palatina; Fração vascular estromal; Ilium; Processo alveolar; Stromal vascular fraction; Tecido adiposo
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5177/tde-13032025-150753/

Introdução: no Brasil nascem aproximadamente 5000 novos pacientes por ano com fissura labiopalatina. Cerca de 60% a 70% apresentam a fenda alveolar (FA), que consiste em uma fenda óssea na região do processo alveolar da maxila. Seu tratamento padrão-ouro consiste em realizar enxertia de osso autólogo durante a fase de dentição mista, logo antes da erupção do dente canino permanente. Porém quando realizado após esse período, os índices de reabsorção do enxerto aumentam significativamente, muito provavelmente devido à falta de apoio e carga exercida pela erupção dentária. A fração vascular estromal (SVF) é um conjunto de componentes celulares e fatores de crescimento que se encontra no tecido adiposo. Possui propriedades regenerativas e trabalhos iniciais demonstraram potencial osteogênico e melhor formação óssea quando comparados a grupos controles sem uso de SVF. Objetivo: comparar a taxa de integração óssea de pacientes com FA e dentição permanente, tratados com enxertia óssea suplementado com SVF ou enxertia óssea pelo método convencional, sem SVF. Métodos: de forma prospectiva, 18 pacientes foram estratificados pelo tipo de FA (completa ou incompleta) e randomizados em 2 grupos de tratamento (Grupo Controle = 8; Grupo Experimental = 7). O grupo controle foi submetido a enxertia óssea alveolar (EOA) de osso de crista ilíaca, enquanto o grupo experimental foi submetido a EOA de osso de crista ilíaca e suplementado com SVF. A gordura foi coletada por lipoaspiração de região abdominal e o SVF foi processada por método mecânico (decantação, microfragmentação e filtração) no mesmo ato cirúrgico da cirurgia alveolar. Os resultados de evolução óssea foram avaliados através da comparação de tomografia pré-operatória e após 6 meses da cirurgia e análise estatística pelo software R. Resultados: na amostral geral houve aumento ósseo da região alveolar em 14 pacientes e diminuição em 1 paciente do grupo controle. Características pré-operatórias como volume da fenda alveolar, diferença de projeção maxilar anteroposterior entre lado fissurado e não fissurado e idade não se correlacionaram com maior índice de formação óssea ou melhor taxa de integração de enxerto. A quantidade de enxerto ósseo correlacionou-se positivamente com melhora da relação entre lado fissurado e não fissurado (R=0,78, p<0,001) e melhora da densidade de fenda alveolar (R=0,69, p=0,005), porém não se correlacionou com a taxa de integração do enxerto (p=0,089). O grupo experimental foi composto por fendas alveolares mais volumosas (0,83 cm³ vs. 1,74 cm³, p=0,021) e pacientes mais velhos (17,35 anos vs. 27,6 anos, p=0,002), e não apresentou diferença estatística significante com as variáveis de evolução óssea quando comparadas ao grupo controle. Apesar disso, o grupo experimental apresentou valores finais de densidade (297,11 vs. 336,55 UH, p=0,685) e de formação óssea (0,44 cm³ vs. 0,69 cm³, p=0,302) com tendência a serem melhores que o grupo controle. Conclusão: EOA suplementada com SVF apresentou resultados de evolução óssea similares estatisticamente, porém com melhor tendência que a EOA convencional. Além disso, os grupos estudados possuíam características prévias assimétricas, com maior gravidade para o grupo experimental. Um estudo maior será necessário para mitigar diferenças de características pré-operatórias, e comparar com maior fidelidade os resultados entre os métodos