Comparação dos escores de risco cardiovascular em uma população miscigenada com lúpus eritematoso sistêmico, na era pós-biológicos

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Rosario, Débora Cordeiro do
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Aterosclerose; Atherosclerosis; Cardiovascular risk; Lúpus eritematoso sistêmico; Risco cardiovascular; Systemic lupus erythematosus
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5140/tde-19082025-141400/

Introdução: A doença cardiovascular (DCV) continua sendo uma das principais causas de morte em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). As calculadoras atuais de risco cardiovascular em 10 anos foram desenvolvidas em populações predominantemente caucasianas e tendem a subestimar o risco cardiovascular em pacientes com LES. Há uma diferença significativa nos perfis de risco cardiovascular entre as diferentes etnias, e esse risco relacionado à diversidade racial, étnica também foi observado em pacientes com LES. O objetivo desse estudo foi comparar o desempenho do Escore de risco global (ERG) de Framingham, ERG modificado (ERGm), versão 3 do QRESEARCH (QRISK 3) e da Systemic lupus erythematosus cardiovascular risk Equation, (SLECRE) na predição do risco de DCV em 10 anos em uma coorte recente e miscigenada de pacientes com LES. Propusemos um novo modelo, denominado Easy Atherosclerosis Risk Assessment for systemic lupus erythematosus (EASLE), com uma avaliação de risco mais simplificada para melhorar a acessibilidade em países em desenvolvimento. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo de 550 pacientes com LES acompanhados por 10 anos na divisão de reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP a partir de 2009. Os fatores de risco cardiovascular tradicionais e específicos do LES foram obtidos através de registros médicos eletrônicos de 2009 a 2011 e foi avaliada a ocorrência de eventos cardiovasculares (CV) nos 10 anos subsequentes (2019-2021). As variáveis associadas à ocorrência de eventos foram incluídas na regressão logística múltipla e selecionadas para o novo modelo (EASLE). Comparamos o desempenho diagnóstico do ERG, ERGm, QRISK3, SLECRE e EASLE nesta coorte, utilizando os pontos de corte de 20%, 10% e o novo ponto de corte derivado da curva de características operacionais (Receiver Operator Characteristic Curve, ROC). Foi definido como alto risco CV o ponto de corte de 10% para comparação entre as calculadoras. Resultados: Entre 550 pacientes, ocorreram 34 eventos de DCV (6,2%). As médias dos escores de risco CV em 10 anos foram mais altas nos pacientes com eventos do que naqueles sem eventos cardiovasculares, exceto para o SLECRE. No ponto de corte de 10%, a sensibilidade do ERG encontrada na população brasileira de LES foi de 17,6%, para o ERGm foi de 58,8%, para o QRISK3 foi de 38,2% e para o SLECRE foi de 91,2%, com uma especificidade muito mais baixa de 22,3%. O ERGm apresentou a melhor acurácia balanceada, com 71,9%. Para os escores validados, o ponto de corte de 4,97% encontrado na curva ROC do QRISK3 apresentou o desempenho mais equilibrado. O novo modelo (EASLE) incluiu apenas 3 variáveis: idade, tabagismo e tratamento anti-hipertensivo. A sensibilidade do EASLE foi de 55,9% e a acurácia balanceada foi de 71,3%, no ponto de corte de 10%. Conclusões: O ERGm e o EASLE apresentaram desempenhos comparáveis, com superioridade na acurácia balanceada em relação aos outros escores testados nesta população etnicamente diversa de LES. O EASLE surge como uma nova e promissora alternativa simplificada para a avaliação de risco