Avaliação da elastografia hepática pelo método Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) como preditor de desfecho clínico em pacientes com hepatite C crônica que alcançaram resposta virológica sustentada após tratamento com drogas de ação direta

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Oliveira, Jordanio Pires de
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: ARFI; Chronic hepatitis C; Elastografia hepática; Follow-up; Hepatic elastography; Hepatite C crônica; Prognosis; Prognóstico; Seguimento
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-17012025-114909/

Há uma escassez de dados sobre o prognóstico a longo prazo de pacientes com hepatite C após alcançar resposta virológica sustentada (RVS) com terapia antiviral de ação direta (DAA). À vista disso, o reconhecimento precoce de pacientes com alto risco é importante para garantir estratégias mais otimizadas de manejo clínico preventivo. Desse modo, o objetivo desse estudo foi avaliar a associação da medida da rigidez hepática (MRH) com o surgimento de eventos relacionados ao fígado (ERF) em pacientes com hepatite C crônica que alcançaram RVS após o tratamento com DAA. Para a realização do estudo, foram incluídos 149 pacientes tratados com DAAs, os quais alcançaram RVS em uma coorte prospectiva. Ademais, todos os pacientes inseridos realizaram elastografia hepática pelo método Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI). Após 12 meses da RVS, os eventos relacionados ao fígado foram definidos como ocorrência de ascite, surgimento de varizes esofágicas, sangramento varicoso, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática, CHC ou óbito. Dos 149 pacientes analisados, quarenta e seis (30.8%) desenvolveram ERF durante o período de seguimento do estudo, cuja mediana foi de 3,3 anos (variação de 1,2 - 6,5 anos). O ponto de corte da MRH de seguimento, para ERF, foi de 1,65 m/s, com AUROC de 85,3% (IC 95%; 79,5 - 91,2). A incidência de ERF x 100 pessoas/ano foi de 18,1 para o ponto de corte de MRH maior que 1,65 m/s. Já a ocorrência de ERF, em pacientes com MRH inferior a 1,7 m/s, foi significativamente inferior quando comparado aos pacientes com MRH superiores a 2,4 m/s (HR = 9,73; IC 95% 2,8 - 33,2; p = 0,0003). Pacientes sem ERF prévios que desenvolveram complicação no seguimento apresentaram ponto de corte de 1,84 m/s com AUROC de 83,3% (IC 95%; 76,8 - 90,8) e aqueles que já possuíam ERF prévio e apresentaram um novo evento tiveram um ponto de corte de 2,2 m/s com AUROC de 91% (IC 95%; 82,7 - 99,2). Atualmente, a elastografia não é recomendada pelos guidelines para estadiar ou monitorar mudanças na carga fibrótica após o RVS. Entretanto, os dados oferecidos por esse estudo sugerem que a MRH pode oferecer informações importantes em relação ao risco de descompensação hepática. O nosso estudo mostrou que o ARFI pode ser considerado uma ferramenta clínica mais acessível para predição de descompensação hepática. Esses dados podem levar à intensificação ou ao descarte da necessidade do rastreio e da vigilância de eventos desfavoráveis nos pacientes com hepatite C crônica após o uso de DAAs.