Relação entre parâmetros radiológicos orbitários e a morfologia da fossa olfatória na descompressão transconjuntival da parede medial

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Cunha, Bárbara Salomão de Almeida
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Anterior ethmoidal artery; Artéria etmoidal anterior; Descompressão orbitária medial; Fossa olfatória; Graves' orbitopathy; Medial orbital decompression; Olfactory fossae; Orbitopatia de graves
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17151/tde-16012025-150711/

Introdução: A descompressão medial transconjuntival é um procedimento cirúrgico indicado para pacientes portadores de orbitopatia de Graves (OG) que apresentam quadro de exoftalmia e/ou neuropatia ótica compressiva. Trauma da base de crânio durante esse procedimento é uma complicação incomum, porém devastadora e que pode estar relacionado à escassez de estudos na literatura oftalmológica que estabeleçam parâmetros de segurança cirúrgica. Objetivos: Descrever uma rara complicação intracraniana da descompressão transconjuntival da parede medial, analisar a literatura das complicações intracranianas decorrentes desse procedimento, medir as distâncias horizontais e verticais do forame da artéria etmoidal anterior (FEA) à borda lateral da fossa olfatória (FO) e à base de crânio anterior em tomografias computadorizadas (TCs) visando estabelecer parâmetros de segurança per-operatórios para reduzir as complicações intracranianas. Material e Métodos: Foi realizada extensa revisão da literatura sobre os casos de complicações intracranianas por traumas cirúrgicos durante descompressões orbitárias mediais e sobre os estudos anatômicos e radiológicos da localização do FEA e do trajeto da artéria etmoidal anterior (AEA). Além disso, foram medidas em TC de 35 pacientes portadores de OG as distâncias verticais e horizontais do FEA à base de crânio e à FO, respectivamente. Resultados: Foram encontrados noventa e quatro estudos, dos quais 37 relacionados à anatomia do FEA, 41 sobre o curso da AEA e 16 relatos de caso sobre traumas à base de crânio anterior. Dos relatos, 10 estavam relacionados à descompressão medial transconjuntival, afetando 11 pacientes. Sobre o FEA, os estudos mostraram que na maioria das órbitas esse forame se situa na sutura frontoetmoidal e adjacente ao teto do seio etmoidal. Na presença da célula etmoidal supraorbitária (CESO), a distância do FEA à base de crânio aumenta consideravelmente. No estudo tomográfico, a distância vertical do FEA à base de crânio variou de 0,1 a 7,3 mm, com média de 2,5 mm (DP = 2,17). Em 47,5% das órbitas o forame era adjacente (<1 mm) à base de crânio. A distância horizontal do FEA à borda lateral da FO variou de 2,3 a 9,5 mm (média de 5,4 mm, DP = 1,98). A presença de uma CESO (n=12) aumentou significativamente, tanto a distância vertical quanto horizontal do FEA à base de crânio e à borda lateral da FO, respectivamente. A altura da FO ao nível do FEA não está relacionada à profundidade da FO da classificação de Keros. Conclusões: Os dados mostram que a posição do FEA é variável e não deve ser considerada um referencial seguro para todos os pacientes a serem submetidos à descompressão medial.