Avaliação do efeito analgésico de baixa dose de naltrexona em pacientes portadores de síndrome dolorosa complexa regional - II

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Oliveira, Célia Silva
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: CRPS II; Naltrexona; Naltrexone; Neuroinflamação; Neuroinflammation; SDCR lI; TLR
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17142/tde-16012025-161131/

Introdução: Síndrome Dolorosa Complexa Regional tipo II (SDCR-II) é uma doença ocasionada por lesão neurológica e disfunção autonômica. Após injuria do nervo as células da glia são ativadas expressando os receptores de reconhecimento de antígenos 4 (TLR-4). Estes têm ação de mediar a resposta neuroinflamatória, importante na patogênese da SDCR. Como Naltrexona, em baixa dose, é capaz de modular o processo inflamatório, na célula da glia ativada, sem bloquear receptores opioides, nossa hipótese é que essa associação poderá ser de grande valor no tratamento da SDCR-II. Métodos: Após aprovação do comitê de ética e assinatura do termo de consentimento informado, 30 pacientes adultos com SDCR- II, foram prospectivamente, duplo-cego, randomizados e divididos em 2 grupos: 1) Grupo Placebo (GP) (n=15) e 2) Grupo Naltrexona (GN) (n=15). Todos os pacientes foram orientados a tomar diariamente 50- 400mg de tramadol, se necessário, combinados com 25 mg de amitriptilina à noite. Enquanto o GN tomou 5mg de naltrexona, GP tomou placebo, ambos 1 vez pela manhã. Dor (END 0-10cm), consumo de tramadol e êmese, sonolência diária foram avaliados nos dias 1, 7, 14, 28, 42 e 56; ansiedade, depressão foram avaliados em 1, 28 e 56; e catastrofização foram avaliados nos dias 1 e 56. Citocinas plasmáticas IL17, IL10, IL6, IL4 e IL2, TNF&alpha; e IFNY foram avaliadas em 1, 28 e 56. P<0,05 foi considerado insignificante. Resultados: após o 28º dia, consumo de tramadol, END e emêse foram inferiores aos dias 1, 7 e 14, se mantendo reduzido, não necessitando de doses de resgate adicionais (p<0,05), corroborado pela redução do IFNY no 56º dia (p<0,01). Contudo sonolência diária, ansiedade, depressão e catastrofização foram semelhantes durante todo o estudo (p>0,05). Discussão: Os resultados demonstram uma latência de 28 dias para alcançar o benefício analgésico da dose de 5 mg de naltrexona, que resulta em melhora da dor e redução da êmese além da manutenção durante o período avaliado. Esta latência pode estar associada ao tempo de ação anti-alodínico da medicação.