Indicadores de qualidade na colonoscopia: análise observacional retrospectiva multicêntrica

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Kuga, Rogerio
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Adverse event; Colon preparation; Colonic and rectal polyps; Colonoscopia; Colonoscopy; Evento adverso; Indicadores de qualidade em assistência à saúde; Pólipos do colo e reto; Polyp detection rate; Preparo de cólon; Quality indicators health care; Taxa de detecção de pólipo
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5177/tde-18122023-171750/

Introdução: a avaliação dos serviços de saúde por meio de indicadores de qualidade assistenciais é prática cada vez mais utilizada. Procedimentos endoscópicos são passíveis de acompanhamento por estes indicadores. Alguns fatores podem influenciar no resultado desta análise, não somente aqueles relacionados ao processo operacional, mas também a presença de infraestrutura e da competência técnica médica, pois a colonoscopia é considerada procedimento operador dependente, sendo que esta variável pode influenciar no desfecho e nos resultados dos indicadores. Objetivos: analisar as variáveis e os indicadores de qualidade no exame de colonoscopia (qualidade do preparo de cólon, taxa de detecção de pólipo e taxa de intubação de ceco), e verificar se os médicos endoscopistas executantes dos procedimentos, locais de realização (hospitais) e presença de infraestrutura tecnológica influenciam os indicadores de qualidade neste procedimento. Métodos: durante o período de 12 meses consecutivos (janeiro a dezembro de 2021), todas as 17.604 colonoscopias em 11 unidades de um grupo hospitalar privado fizeram parte do estudo, sendo excluídos 156 procedimentos em pacientes menores de 18 anos e portadores de colectomia. O estudo foi retrospectivo e observacional, baseado exclusivamente dos dados coletados provenientes das repostas do questionário estruturado preenchido no sistema eletrônico de laudos endoscópicos. Além dos dados demográficos da amostra, foram coletadas e analisadas informações tais como a indicação do procedimento, taxa de detecção de pólipo de cólon (TDP) e reto, taxa de intubação do ceco (TIC), qualidade do preparo de cólon pela escala de Boston (EBPC) e eventos adversos imediatos relacionados ao procedimento. As variáveis foram submetidas à estudo estatístico. Resultados: foram 17.448 colonoscopias analisadas nos 11 hospitais, 25,4% (4.439) em pacientes de 50 a 59 anos; sexo feminino em 61,3% (10.701) em porta eletiva ambulatorial em 85,3% (14.889), realizadas por 86 médicos com tempo médio de formação médica endoscópica de 13 anos (1 a 52 anos). O preparo de cólon pela EBPC foi 94,4% 6 pontos, com TIC e TDP globais de 94,0% e 36,6%, respectivamente. Evento adverso imediato pós procedimento ocorreu em 0,2% (32), sendo a hemorragia pós-ressecção em 14 colonoscopias (0,08%). Foram 9.411 (53,9%) procedimentos realizados com equipamento de alta definição de imagem. O local de realização do procedimento influenciou a EBPC, TDP e TIC (p < 0,001). A TDP foi influenciada pela TIC, EBPC e o uso de equipamentos de alta definição de imagem (p < 0,001). Interessantemente, menor tempo de formação em endoscopia influenciou o aumento da TDP (p < 0,001) e a TIC não foi influenciada pelo tempo de formação médica em endoscopia (p = 0,484). Conclusões: a TDP foi maior quando EBPC 6, disponibilidade de equipamentos de alta definição de imagem e maior TIC; o hospital onde o procedimento foi realizado influenciou em melhores indicadores de EBPC, TIC e TDP; maior tempo de formação em endoscopia não influenciou a TIC e os médicos com maior tempo de endoscopia interessantemente apresentaram menor TDP