Desenvolvimento e implementação de protocolo institucional visando redução do tempo de internação do paciente submetido a implante minimalista de prótese aórtica por cateter

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Meniconi, Marcos Almeida
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Aortic Valve Stenosis; Clinical Practice Guide; Estenose da Valva Aórtica; Guia de Prática Clínica; Hospital Restructuring; Reestruturação Hospitalar; Substituição da Valva Aórtica ranscateter/efeitos adversos; Substituição da Valva Aórtica Transcateter/tendências; Transcatheter Aortic Valve Replacement/adverse effects; Transcatheter Aortic Valve Replacement/trends
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/98/98132/tde-11072023-124128/

O implante de prótese aórtica por cateter (TAVI) é a intervenção de escolha para pacientes portadores de estenose aórtica grave sintomática com mais de 70 anos, de acordo com a Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias 2020. O avanço tecnológico, a seleção de pacientes e expertise adquirida nos últimos 20 anos, permitiu uma abordagem minimamente invasiva (anestesia local, acesso percutâneo, ecocardiograma transtorácico, monitorização em unidade não-UTI, etc) proporcionando menor tempo de hospitalização, recuperação precoce e redução de custos. Esta abordagem recebe o nome de TAVI minimalista (TAVI-M), a qual requer cuidado integral, multidisciplinar e sistemático dos pacientes a fim de garantir a segurança da alta oportuna (< 48 horas após procedimento). A despeito dos comprovados benefícios e segurança do TAVI minimalista em centros americanos de grande, moderado e pequeno volume, esta ainda é pouco desenvolvida e explorada no cenário nacional. Neste trabalho os autores elaboraram o protocolo multidisciplinar e profissional para realização do TAVI minimalista a fim de reduzir o tempo de internação mantendo a segurança e eficácia do procedimento no Sistema Único de Saúde (SUS). Trabalho em único centro, observacional e prospectivo com análise de 30 dias de desfechos compostos de segurança e eficácia após a realização do TAVI-M. Análise da experiência inicial demonstra tempo de internação reduzido, sendo efetivada alta hospitalar em menos de 48 horas em 80% dos casos. Destas, destacam-se: implante de marca-passo definitivo, A taxa de reospitalizações em 30 dias foi de 3 (4,6%); implante de marca-passo definitivo, 2 (3%); complicações vasculares menores, 3 (4,6%); sangramentos menores, 3 (4,6%); sangramentos maiores, 3 (4,6%); conversão cirúrgica, 3 (4,6%). Ocorreram 2 (3%) óbitos: 1 (2%) óbito de causa cardiovascular e 1 (2%) de causa não cardiovascular. A ocorrência de complicações intrahospitalares também foram reduzidas. Este trabalho demonstra resultados iniciais promissores quanto a segurança do TAVI minimalista em um centro único terciário do Sistema Único de Saúde.