Contribuição das técnicas computacionais de alinhamento e subtração das imagens 3D de ressonância magnética e SPECT na avaliação de pacientes com epilepsias fármaco-resistentes associadas a polimicrogiria

• Ano de defesa: 2005
• Autor(a) principal: Ana, Lauro Wichert
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Epilepsia; Malformações do desenvolvimento cortical; Medicina nuclear; Não informado.; Polimicrogiria; SPECT
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17140/tde-03032026-105240/

A cirurgia de epilepsia tem surgido como uma importante opção de tratamento para pacientes com malformações do desenvolvimento cortical (MDC) associadas a epilepsias farmacologicamente intratáveis. Técnicas tradicionais de localização da zona epileptogênica (ZE), e.g. eletroencefalografia de superfície (EEG) e a imagem por Ressonância Magnética (RM), têm permitido uma localização acurada da ZE em um significativo número de pacientes com epilepsia. Entretanto, os pacientes com MDC impõem desafios, uma vez que a área de córtex malformado ocasionalmente pode não se sobrepor à zona epileptogênica detectada. A subtração das imagens da tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT), alinhada com a RM (SISAM) é uma técnica recente para otimizar a interpretação do SPECT pericrítico pela utilização da resolução anatômica da RM. O presente estudo objetivou determinar qual a contribuição do SISAM em melhorar a detecção e a definição da ZE em pacientes com polimicrogirias (PMG), e investigar o estado funcional do tecido polimicrogírico durante e entre as crises epilépticas. O SISAM foi retrospectivamente aplicado em 12 pacientes com PMG os quais submeteram-se aos SPECTs pericrítico e intercrítico em sua avaliação pré-cirúrgica. A posição tridimensional dos SPECTs pericrítico e intercrítico foi transformada (rotação, translação e escala) e alinhada com a posição tridimensional da RM. As diferenças na captação do traçador foram calculadas voxel a voxel pela subtração, e exibidas acima do limiar da média mais dois desvios padrões, procurando por áreas cerebrais que apresentassem significativa hiperperfusão pericrítica. Nossos resultados mostraram que seis pacientes (50%) submeteram-se à cirurgia de epilepsia (três pacientes através de ressecções focais e regionais, e os outros três através de calosotomia total). Três pacientes evoluíram com bom controle das crises, e os outros três com controle insatisfatório. A lesão PMG apresentou intensa hiperperfusão durante as crises epilépticas em todos os pacientes, e discreta a moderada hiperperfusão intercrítica em oito (67%) dos doze pacientes. As taxas de contribuição para a detecção da zona epileptogênica foram diferentes entre as técnicas aplicadas: SISAM (92%), SPECT pericrítico (83%), EEG pericrítico (75%), EEG intercrítico (67%), e ambos a semiologia crítica e o SPECT intercrítico (25%). Nós concluímos que a subtração dos SPECTs utilizando a técnica do SISAM forneceu informações importantes sobre a localização da ZE em pacientes com PMG. Durante as crises epilépticas, o tecido PMG apresenta uma intensa hiperperfusão sugerindo sua participação na gênese das crises epilépticas. Durante o estado intercrítico, a PMG apresenta freqüentemente hiperperfusão, a qual foi significativamente correlacionada com a alta freqüência de paroxismos epileptiformes intercríticos aos EEG. Acreditamos que o presente estudo tenha elucidado alguns mecanismos fisiopatológicos da epilepsia associada com as síndromes polimicrogíricas.