Análise retrospectiva de fluxo de atendimento e desfechos clínicos de pacientes submetidos a revascularização do território infra poplíteo em hospital terciário de referência

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Giacomin, Eloísa Spinassé
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Chronic limb-threatening ischemia; Cirurgia endovascular; Cirurgia vascular; Endovascular surgery; Infrapopliteal territory; Isquemia crônica ameaçadora de membro; Território infra poplíteo; Vascular surgery
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17165/tde-08092025-120015/

Introdução: A isquemia crônica ameaçadora dos membros inferiores representa o estágio final da doença arterial periférica e se manifesta por dor isquêmica de repouso ou lesão associada a perda tecidual. A abordagem desta condição envolve, além da terapia medicamentosa, a decisão sobre estratégias de revascularização do membro, notadamente abordagem endovascular ou cirurgia de derivação. O acometimento do território infra poplíteo representa desafio adicional no tratamento desta condição. Objetivos: Avaliar dados demográficos e desfechos perioperatórios de pacientes com isquemia ameaçadora de membros acometendo território infrapoplíteo que foram submetidos a revascularização, além de reavaliar e propor protocolo institucional baseado nos dado encontrados e de acordo com as recomendações das diretrizes atuais. Métodos: Estudo observacional, descritivo, no período de janeiro de 2018 até dezembro de 2022, por meio da análise de prontuários eletrônicos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Tais dados fazem parte do Projeto RHEUNI de pesquisa clínica e registro de doenças vasculares e recebeu aprovação prévia do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica do HCFMRP-USP sob o processo de número 15695/2011. Os critérios de inclusão foram pacientes com isquemia ameaçadora de membros com acometimento do território infra poplíteo que foram submetidos a revascularização, e possuíam estudo de imagem para confirmação diagnóstica. Os critérios de exclusão foram pacientes que não possuam estudo de imagem adequado e pacientes cujas lesões sejam atribuídas a outros diagnósticos. Os principais desfechos analisados foram mortalidade por qualquer causa e amputação maior em 30 dias e 1 ano. Resultados: Foram avaliados no total 191 pacientes neste estudo. 139 (72,7%) foi submetido a cirurgia endovascular e 52 (27,3%) foi submetido a cirurgia aberta. Houve maior prevalência do sexo masculino em ambos os grupos (61,2% no grupo endovascular e 55,8% no grupo enxerto). A idade média da amostra foi de 68,79 anos. A comorbidade mais frequentemente encontrada foi a hipertensão arterial. A taxa de reabordagem em 30 dias foi de 5,1% no grupo endovascular e 25,5% no grupo enxerto. A mortalidade no grupo endovascular foi de 7,4% em 30 dias e 13,8% em um ano. Para o grupo enxerto, a mortalidade foi de 11,8% em 30 dias e 2,3% em 1 ano. 20% dos pacientes do grupo endovascular foram submetidos a amputação maior em 30 dias e 28% do grupo enxerto foi submetido ao mesmo procedimento. Conclusão: Os desfechos de amputação e mortalidade encontrados foram superiores aos relatados em outros centros, o que pode estar relacionado à maior gravidade da doença isquêmica e do contexto infeccioso na admissão dos pacientes avaliados neste estudo. A proposição de protocolo institucional, considerando as diretrizes nacionais e internacionais, objetiva melhorar a qualidade da assistência, culminando em desfechos clínicos mais favoráveis.