Análise da evolução pôndero-estatural de prematuros com enterocolite necrosante submetidos ao tratamento com desafio térmico

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Couto, Laryssa De Carli de Almeida
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Desafio térmico; Enterocolite necrosante; Evolução pôndero-estatural; Hipotermia leve; Mild hypothermia; Necrotizing enterocolitis; Thermal challenge; Weight and height evolution
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-17012025-115843/

A enterocolite necrosante (ECN) é uma doença inflamatória intestinal grave, caracterizada pela inflamação, necrose e/ou perfuração de alças intestinais, com etiologia multifatorial. Os tratamentos são baseados em jejum, antibioticoterapia e cirurgia intestinal. Um estudo em nosso Serviço comparou a evolução dos recém-nascidos com ECN e que foram submetidos ao tratamento convencional com pacientes submetidos à hipotermia terapêutica leve (Desafio Térmico). Objetivo: Avaliar a evolução pôndero-estatural, com a evolução de peso, comprimento e perímetro cefálico, do nascimento à alta, de recém-nascidos com ECN, tratados ou não com Desafio Térmico. Pacientes e Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, com pacientes internados nas Unidades Neonatais e diagnóstico de ECN, submetidos ou não ao desafio térmico, entre os anos de 2018 e 2022. Foram analisadas variáveis para caracterização da amostra (idade gestacional, antropometria, adequação do peso para idade gestacional, Escore NSOFA), variáveis no momento do diagnóstico (idade gestacional cronológica e corrigida, antropometria), variáveis durante o tratamento e internação (laparotomia, intestino curto, tempo de utilização de nutrição parenteral, tempo de jejum, reintrodução de dieta e tipo de dieta, número de episódios de ECN e de sepse, mortalidade) e variáveis de desfecho (tempo de internação, idade gestacional cronológica e corrigida, antropometria, hemorragia perintraventricular, ostomias, traqueostomia, uso de oxigênio domiciliar e sondas). Resultados: Foram selecionados 115 pacientes com ECN e 17 foram excluídos por não preencherem nosso protocolo, 87 pacientes no grupo desafio térmico (GDT) e 11 pacientes no grupo controle (GC). A idade gestacional média do GDT foi de 28.92 (± 2.99) semanas e do GC 27.41 (± 3.22) semanas. A mortalidade no GDT foi de 14.94% e no GC 45.45% (p=0.03). Em relação à necessidade de laparotomia, foram observados 11.49% no GDT e 36.36% no GC (p=0.04). Como consequência, 2.33% do GDT evoluiu para intestino curto e 27.27% no GC (p<0.01). O GDT permaneceu 13.00 (± 7.53) dias em jejum e o GC 5.67 (± 6.49) dias (p<0.01). No GDT receberam alta 15% dos pacientes em jejum, 9% com leite de nutriz ordenhado (LNO), 23% com fórmula infantil (FI) e 53% com fórmula elementar ou fórmula semi elementar (FE ou FSE) em comparação com o GC 36% em jejum, 9% LNO, 0% FI e 55% FE ou FSE (p 0.02). Dentre as variáveis analisadas, o Z escore do peso de nascimento no GDT foi de -0.77 e no GC 0.05 (p=0.02). O GDT levou em média 13.05 dias para reintroduzir dieta e o GC 6.18 dias (p<0.01). Quanto ao tempo de internação, o GDT permaneceu 83.55 (± 59.85) dias internado e o GC 52.00 (± 41.16) dias (p=0.02). Conclusão: Os pacientes que foram submetidos ao Desafio Térmico, apesar de apresentarem melhores desfechos a curto prazo, não evoluíram com menor comprometimento da evolução pôndero-estatural. Os grupos assemelharam-se nos desfechos antropométricos. São necessários mais estudos multicêntricos, com um maior grupo controle e seguimento ambulatorial (após alta hospitalar) para se confirmar o potencial desta nova terapêutica que pode melhorar exponencialmente a assistência neonatal ao paciente com ECN em todo o mundo.