O Impacto da Pandemia da COVID-19 sobre o diagnóstico e o tratamento das pacientes com neoplasia maligna da mama e carcinoma ductal in situ da mama em um centro público de referência

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Nascimento, Diego Wallace
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Breast Cancer; Câncer de Mama; COVID-19; Navegação; Navigation; Oncologia; Oncology
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-27022026-112709/

No Brasil, os sistemas de notificação em oncologia apresentam falhas e a organização de políticas públicas para o tratamento oncológico enfrenta dificuldades, impactando o rastreamento e o acesso ao serviço terciário de saúde, o que causa atrasos no tratamento. Trabalhos publicados evidenciaram um aumento de casos em estadios avançados de câncer de mama durante a pandemia de COVID-19. Assim, propusemos este estudo com o objetivo de analisar o fluxo de navegação das pacientes durante o primeiro ano da pandemia, a fim de identificar as diferenças no cenário de saúde em meio à crise sanitária em um serviço de saúde terciário. Métodos: Trata-se de uma coorte retrospectiva e unicêntrica, seguindo as diretrizes do STROBE para estudos de coorte, que compara dados clínicos e aspectos relacionados à navegação das pacientes diagnosticadas com câncer de mama. Foram incluídas 1.306 pacientes, divididas em dois grupos: 551 tratadas durante o primeiro ano da pandemia de COVID-19 (2020/2021), denominado grupo pandemia, e 755 tratadas antes da pandemia (2018/2019), denominado grupo pré-pandemia. As variáveis clínicas analisadas incluíram idade, estadiamento e os tipos de tratamento, como cirúrgico, quimioterápico, radioterápico e hormonoterapia. A navegação foi avaliada por meio das medidas de tempo entre a data do diagnóstico e a admissão no serviço, a primeira consulta e o início do tratamento, além do tempo para a realização do tratamento adjuvante. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HCFMUSP (CAAE: 52378521.8.0000.0068). O objetivo principal foi identificar se a pandemia de COVID-19 interferiu na navegação oncológica de pacientes com câncer de mama atendidas no ICESP. Resultados: Os resultados mostraram que houve uma redução de 32% dos casos atendidos no serviço. A média de idade foi de 48,28 anos (23,5 92,2) no grupo pandemia, enquanto no grupo pré-pandemia foi de 53,6 anos (22,1 98,2), com p < 0,001. Em relação ao estadiamento clínico, observou-se maior incidência de estadios II e III no grupo pandemia, com distribuição por estadio de 27,50% para o estadio I, 26,20% para o estadio II, 29,10% para o estadio III e 13,40% para o estadio IV. No grupo pré-pandemia, os valores foram de 28,30%, 23,90%, 26,00% e 13,30%, respectivamente, com p < 0,001. No que diz respeito ao tratamento inicial, no grupo pandemia, 49% das pacientes iniciaram pela neoadjuvância, 38,1% pela cirurgia upfront e 12,9% iniciaram com tratamento paliativo. No grupo pré-pandemia, as taxas foram de 36,8%, 50,3% e 12,8%, respectivamente. Os tempos médios observados também indicaram diferenças relevantes. Entre a biópsia e a admissão no serviço, a mediana foi de 36 dias (26 47) no grupo pandemia, comparada a 40 dias (27 55) no grupo pré-pandemia, p < 0,001. O intervalo entre a primeira consulta no serviço de mastologia do ICESP e o início da quimioterapia neoadjuvante apresentou uma mediana de 29 dias (16 49,75) no grupo pandemia, enquanto no grupo pré-pandemia foi de 24 dias (15 41,25), com p = 0,04. O tempo entre a primeira consulta e a realização de cirurgia upfront foi de 77 dias (51 110) no grupo pandemia, comparado a 51 dias (38 71) no grupo pré-pandemia, p < 0,001. Para completar o tratamento adjuvante, a cirurgia após neoadjuvância apresentou uma mediana de 224 dias (199 247,5) no grupo pandemia, comparado a 210 dias (191 232) no grupo pré-pandemia, com p = 0,007. A quimioterapia adjuvante após cirurgia upfront teve uma mediana de 127 dias (105 163) no grupo pandemia, em contraste com 108 dias (85,5 368) no grupo pré-pandemia, com p = 0,001. Por fim, o intervalo para conclusão da radioterapia adjuvante, considerando a data da primeira consulta institucional, foi de 282 dias (72 763) no grupo pandemia, comparado a 259 dias (14 1.031) no grupo pré-pandemia, com p < 0,001. Conclusões: A pandemia resultou na redução de 32% no número de casos atendidos durante o primeiro ano, com aumento na incidência de casos em estadios avançados. Esse cenário foi associado a um aumento na indicação de tratamentos neoadjuvantes nos estadios II e III, bem como ao aumento do tempo de navegação desde o início até a conclusão dos tratamentos adjuvantes.