Acurácia da congelação na avaliação intraoperatória das margens na cirurgia conservadora do câncer de mama: revisão sistemática e metanálise

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Garcia, Mila Trementosa
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acurácia diagnóstica; Avaliação de margem; Breast cancer; Câncer de mama; Cirurgia conservadora; Congelação; Conserving surgery; Diagnostic accuracy; Exame intraoperatório; Frozen section; Intraoperative test; Margin assessment

INTRODUÇÃO: É bem estabelecido que a margem livre do tumor é condição que reduz a recorrência local e a taxa de reoperação nas cirurgias conservadoras de mama. Porém, não há consenso em relação qual o melhor método de avaliação intraoperatória. Atualmente, a congelação de margens intraoperatórias é muito utilizada, entretanto os dados sobre acurácia e seu benefício em reduzir novas cirurgias na paciente candidata à cirurgia conservadora não são mundialmente uniformes e bem aceitos. Foi proposta uma revisão sistemática com metanálise dos estudos que analisaram a congelação intraoperatória de margens com objetivo de avaliar a acurácia, as taxas de reoperação e de sobrevida global e livre de doença, e assim estabelecer seu papel na cirurgia conservadora de mama. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura até março de 2020. Os termos MeSH foram Breast Cancer, Segmental Mastectomy e Frozen Section. Estudos que avaliaram a acurácia da congelação de margens, reoperação e taxas de sobrevida foram incluídos. A qualidade dos artigos foi observada através da ferramenta QUADAS-2 adaptada. A análise do viés de publicação por métodos gráficos e estatísticos foi realizada usando o gráfico de funil e o teste de Egger. O protocolo de revisão foi registrado no PROSPERO (CRD42019125682). RESULTADOS: Dezenove estudos foram considerados adequados, com um total de 6.769 exames. A sensibilidade foi de 0,81 (0,790,83), I 2 95,1%, p = 0,0000 e a especificidade de 0,97 (0,970,98), I2 90,8%, p = 0,0000 para 17 estudos e 5615 exames. A acurácia foi de 0,98. A taxa média de reoperação foi de 5,9%. Doze estudos descreveram recorrência local e a taxa de recorrência cumulativa em 3 anos variou entre 0 a 7,5%. A taxa de sobrevida global foi descrita acima de 98% em 5 anos. A qualidade dos estudos incluídos com base no QUADAS-2 mostrou baixo risco de viés. Com relação ao viés de publicação, o gráfico de funil mostrou simetria e o teste de Egger p = 0.32. CONCLUSÃO: A avaliação das margens intraoperatórias em cirurgia conservadora de mama por congelação mostrou ser um exame confiável e com alta sensibilidade, especificidade e acurácia, refletindo positivamente na redução das taxas de reoperação