Avaliação do instrumento MetaGENUA® como preditor de mortalidade em um ano de pacientes idosos com câncer submetidos à avaliação onco-geriátrica

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Sedassari, Anelise de Almeida
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Avaliação geriátrica; Cancer; Câncer; Elderly patients; Ferramentas prognósticas; Geriatric assessment; Pacientes idosos; Prognostic tools; Sobrevivência; Survival
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17156/tde-22012025-164152/

Introdução: O envelhecimento populacional mundial vem ocasionando mudanças epidemiológicas, contribuindo diretamente para o aumento da incidência de câncer. No Brasil estima-se que para o ano de 2040 haja um aumento de 78% na incidência de casos. Mais da metade dos pacientes com câncer tem idade maior ou igual a 66 anos ao diagnóstico, agregando desafios para a decisão do tratamento oncológico, considerando as demais comorbidades, polifarmácia e a heterogeneidade desta população. Na elaboração de um plano de cuidados assertivo e individualizado para o idoso com câncer, além da avaliação geriátrica ampla, diversos escores tem contribuído como ferramentas para auxiliar a tomada de decisão no planejamento terapêutico. Neste contexto, um instrumento contendo parâmetros geriátricos e oncológicos capaz de predizer o risco de mortalidade em 1 ano desta população pode contribuir diretamente na adequação do tratamento proposto à sobrevida deste paciente. Frente a possibilidade de ter um instrumento capaz de predizer a mortalidade em 1 ano de pacientes idosos com câncer e podendo contribuir diretamente na definição do tratamento oncológico mais adequado ao estado de saúde global e à sobrevida do paciente, propomos avaliar a acurácia do instrumento MetaGENUA®. Objetivos: Avaliar a acurácia do instrumento MetaGENUA® como preditor de mortalidade em um ano de pacientes idosos com câncer submetidos à avaliação onco-geriátrica, atendidos em um hospital universitário de alta complexidade do Sistema Único de Saúde do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, do tipo coorte, com coleta de dados longitudinal, além de informações para avaliação dos escores CARG, G8, MetaGENUA®. Os resultados dos escores, que já são rotineiramente aplicados durante a AGA, associados às variáveis idade e estádio do tumor, foram aplicados no instrumento disponível online através da página: < https://translationalgenomicslabdimi.shinyapps.io/MetaGENUA100/> para gerar a classificação de bom ou ruim prognóstico de sobrevida em 1 ano. Este estudo incluiu também análise de variáveis epidemiológicas, clínicas e as relacionadas ao tratamento oncológico. Foram selecionados os pacientes que realizaram atendimento no ambulatório de Onco-Geriatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, no período de 01/07/2017 a 01/07/2019. Os critérios de inclusão foram pacientes de ambos os sexos, com idade igual ou maior que 60 anos no momento do diagnóstico de câncer, sendo este confirmado por anatomopatológico, com pacientes com câncer de qualquer localização de sítio primário (exceto câncer de pele não melanoma e tumores hematológicos). Além disso, também foram incluídos os pacientes que realizaram a AGA no ambulatório de Onco-Geriatria do HCFMRP-USP e que possuíam pontuação no instrumento G8 com valor maior ou igual a 14. Os critérios de exclusão foram pacientes com quadro demencial ou psiquiátrico grave, aqueles candidatos a cuidados paliativos exclusivos e os com diagnóstico prévio de outro câncer já tratado, exceto câncer de pele não melanoma. Os desfechos estudados foram a mortalidade em 1 ano e a acurácia em predizer esta mortalidade nestes pacientes. Resultados: No período de 01/07/2017 a 01/07/2019, um total de 333 pacientes idosos com câncer foram avaliados e destes, 100 pacientes preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos no estudo. A idade média dos pacientes foi de 74 anos (60 a 90 anos), com predomínio do sexo feminino (70%) e com principais sítios primários tumorais de mama (36%), cólon (12%) e pulmão (8%). O instrumento MetaGENUA® é composto por seis variáveis que englobam idade, estado nutricional, estágio do câncer, escala de depressão geriátrica, número de comorbidades e o escore final para as atividades instrumentais de vida diária. No nosso trabalho foi observada uma sensibilidade de 56,98% (IC 95% 45,85% - 67,61%) e especificidade de 50% (IC 23,04% - 76,96%), com acurácia de 56% (IC 45,72% - 65,92%). Porém, com alto valor preditivo positivo (87,50%) e com a área sob a curva (ROC) = 0,884, sendo proposto e validado o instrumento MetaGENUA® - Modificado para esta população. Conclusões: O instrumento MetaGENUA®, quando aplicado à população do estudo, que consistia em 100 pacientes idosos com câncer, apresentou um alto valor preditivo positivo (87,50%), demonstrando alta sensibilidade, entretanto com uma baixa acurácia (56%). Dessa forma, foi proposto e validado o instrumento MetaGENUA® - Modificado para esta população, onde evidenciou boa sensibilidade e especificidade, com a área sob a curva (ROC) = 0,884, valor este que permite interpretar este instrumento como tendo um bom desempenho discriminatório.