Avaliação da extensão extracapsular linfonodal, detectada pela ressonância magnética, como marcador de agressividade do câncer de próstata

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Naves, Aline de Araújo
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Câncer de próstata; Extensão extranodal; Extranodal extension; Linfonodos; Lymph nodes; Magnetic resonance imaging; Prostate cancer; Ressonância magnética
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-04042025-113244/

Objetivo: A extensão além da cápsula linfonodal, extranodal (EEN), é um marcador histológico de agressividade de vários tumores primários, incluindo o câncer de próstata (CaP). O objetivo do trabalho foi verificar se a EEN detectada pela Ressonância Magnética (RM) também pode ser um marcador biológico do CaP. Materiais e métodos: Estudo observacional, retrospectivo, em centro único, analisando os pacientes com diagnóstico histopatológico (biópsia ou cirurgia) confirmado de CaP e que fizeram RM de próstata, em aparelho de 3T, no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2017. Após exclusões, 461 pacientes foram incluídos no estudo e divididos em 3 grupos: Grupo 1- Pacientes sem linfonodopatia; Grupo 2 - Com comprometimento linfonodal (CLN), sem EEN; e Grupo 3 - CLN e EEN. Dois observadores, com 10 e 6 anos de experiência, avaliaram os exames quanto à lesão primária da próstata (tamanho, classificação PI-RADS) e, se confinada à próstata ou não, CLN pela neoplasia e a presença de EEN. Obteve-se o coeficiente de correlação Kappa para definição de EEN e para o PI-RADS. Os desfechos clínicos observados foram Sobrevida Global, a taxa de sobrevivência específica e a sobrevida livre de progressão. Resultados: O grupo 1 teve 410 pacientes; o grupo 2, 32 pacientes e o grupo 3, 19 pacientes. A prevalência de EEN na amostra foi de 4,1 %. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para a idade (p<0,01), PSA (p<0,01), dPSA (p<0,01), ISUP (p<0,01); estratificação de risco clínico (p<0,01) e estadiamento clínico (p<0,01). O coeficiente kappa para EEN foi de 0,75 (0,56-0,90) e para a classificação PI-RADS foi de 0,48 (0,14-1,0). Utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox, verificou-se que nenhuma das variáveis esteve associada à sobrevivência global. No entanto, o PSA (HR:1,009, p<0,01) e a EEN (HR:10,48, p<0,01) estavam associados à taxa de sobrevivência específica, enquanto o CLN, isolado, não. Quanto a sobrevida livre de progressão, o PSA (HR:1,010, p<0,01) e, tanto a EEN (HR:8,18, p<0,01), quanto o CLN (HR:4,22, p<0,01) foram associados a um desfecho ruim. Conclusão: A EEN clínica, detectada pela RM, teve baixa prevalência e foi um preditor da taxa de sobrevivência específica, bem como da sobrevida livre de progressão. O presente estudo reforça a evidência existente de que a EEN serve como um preditor independente de mau prognóstico no câncer da próstata. São necessários estudos prospectivos e multi-institucionais para validação desses resultados.