Evolução do perfil lipídico após redução da dose de hidroxicloroquina em pacientes com nefrite lúpica: estudo longitudinal de 12 meses

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Nunes Filho, Dilson Marreiros
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Blood level; Hidroxicloroquina; Hydroxychloroquine; Lípides; Lipids; Lipoproteínas; Lipoproteins; Lúpus eritematoso sistêmico; Nível sanguíneo; Systemic lupus erythematosus
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5140/tde-01102025-170106/

Introdução: Os antimaláricos têm efeitos benéficos no perfil lipídico no Lúpus eritematoso sistêmico (LES). Em 2016 a Academia Americana de Oftalmologia (AAO) recomendou que a dose diária de hidroxicloroquina (HCQ) não excedesse 5,0 mg/kg/dia de peso real no tratamento de pacientes com LES e em 2019 a Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) considerou a possibilidade de que a dose diária de HCQ pudesse ser reduzida no tratamento daqueles pacientes com LES com remissão sustentada. Não há evidências na literatura de que doses menores (2,5 mg/kg) e consequentemente níveis sanguíneos reduzidos de HCQ sejam capazes de sustentar o efeito benéfico no perfil lipídico deste medicamento. Objetivo: Avaliar se doses diárias de HCQ menores do que as recomendadas pela 2016-AAO poderiam sustentar um efeito favorável nos níveis de lipoproteína no LES. Métodos: Quarenta e sete pacientes com nefrite lúpica (NL) estáveis usando a dose recomendada pela AAO em 2016 por pelo menos 6 meses foram divididos em dois grupos: Grupo redução (HCQ redução) pacientes com NL que após a inclusão começaram a usar uma dose menor do que a recomendada pela AAO em 2016 (23 mg/kg/dia) e Grupo manutenção (HCQ manutenção) pacientes com NL que continuaram usando a dose de HCQ recomendada pela AAO em 2016 (4-5,5 mg/kg de peso corporal real, máximo de 400 mg/dia) durante todos os 12 meses do estudo. Os níveis de HCQ no sangue, perfil lipídico e parâmetros do LES, foram avaliados no baseline, 3 e 12 meses. Os níveis de HCQ foram medidos por cromatografia líquida-espectrometria de massa em tandem. Os lipídios séricos foram determinados por kits comerciais. Resultados: Os dados demográficos, as comorbidades e os parâmetros da doença foram semelhantes entre os grupos. Em relação ao uso de HCQ, ambos os grupos apresentaram mediana de níveis sanguíneos iniciais semelhantes, bem como duração e dose cumulativa (p>0,05). A avaliação dos níveis longitudinais de lipoproteína do grupo redução (HCQ redução) [n=21] revelou que na linha de base, 3 e 12 meses do estudo os níveis médios de colesterol total [154(114244) vs.154(122210) vs.155(112231)mg/dL; p=0,964], HDL [52(3590) vs.47(3278) vs.46(3170)mg/dL; p=0,392], LDL [91(52163) vs.83(41136) vs.87(47165)mg/dL; p=0,917], e TG[90(44215) vs.85(36215) vs.80(44144)mg/dL; p=0,492] permaneceram estáveis. Como esperado, em comparação com a linha de base, uma diminuição significativa dos níveis médios de HCQ no sangue foi identificada em 3 e 12 meses [1.219,4(1.041,71.926,6) vs. 651,2(538,4832,6) vs. 468,8(228,4925,6) ng/mL, p0,05). Conclusão: O perfil lipídico de pacientes com LES que receberam um regime de dose diária menor que o recomendado pela AAO em 2016 não se alterou durante um ano de acompanhamento. Esse efeito benéfico foi sustentado apesar de uma redução significativa nos níveis de HCQ no sangue após 3 meses.