Trombose ventricular esquerda: caracterização epidemiológica, clínica e história natural em hospital universitário terciário

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Lopes, Roberta Silverio Vaz
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Akinetic area in the left ventricle; Anticoagulação; Anticoagulation; Área acinética no ventrículo esquerdo; Eventos tromboembólicos; Left ventricular thrombosis; Thromboembolic events; Trombose ventricular esquerda
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-25112025-170053/

A presença de trombos no ventrículo esquerdo (TVE) é reconhecida complicação em pacientes pós- infarto agudo do miocárdio e cardiomiopatias dilatadas. Em nosso meio e na literatura em geral, há paucidade de informações sobre sua ocorrência, tratamento com anticoagulação oral (ACO) e desfechos. Trombos em ventrículo esquerdo (TVE) são frequentemente identificados em portadores de cardiopatia isquêmica e, em nosso meio, portadores de cardiopatia da Doença de Chagas. Suas características morfológicas apresentam descrição variável e são poucas as séries que avaliaram a resolução com uso de anticoagulação oral (ACO) e esta varia com o intervalo entre os exames entre 67 e 87%. OBJETIVOS: Descrever a demografia, etiologia, tratamento e desfechos de portadores de TVE e em possíveis candidatos a apresentarem TVE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes recebendo ACO por TVE em serviço universitário terciário. Análise estatística descritiva. RESULTADOS: Identificados 188 pacientes, em sua maioria eram do sexo masculino (72,9%), brancos (75,0%), casados (51,6%) e idade média de 59±12 anos (22 a 87 anos). Dezesseis pacientes (8,5%) receberam ACO por presença de área acinética extensa. Dislipidemia (89,9%) e tabagismo (60,1%) foram os principais fatores de risco na amostra. Quanto à etiologia, cardiopatia isquêmica (69,1%) e Cardiopatia da Doença de Chagas (14,9%) foram as mais frequentes. O escore CHADSVa2Sc mediano foi 3 (0 a 7) e o escore HAS-BLED mediano foi 1 (0 a 4). A fração de ejeção média do ventrículo esquerdo (FEVE) foi de 35±12%, com a maioria apresentando redução significativa da FEVE. Naqueles indivíduos sem presença de trombose no ventrículo esquerdo a fração de ejeção foi não significativamente maior (41±12% vs. 35±12%; p=0,14). Ao longo do seguimento, 13 indivíduos apresentaram eventos clínicos isquêmicos possivelmente vinculados com a presença de trombose ventricular esquerda. Destes, 10 (6%) eventos ocorreram entre os 172 portadores de trombo no exame inicial, mas 3 (18%) eventos ocorreram em pacientes sem trombose ventricular identificada no exame inicial (16 pacientes), mas que receberam anticoagulação oral pela presença de extensa área acinética. Oito dos 13 pacientes que tiveram eventos isquêmicos não apresentavam TVE no exame de controle e destes, cinco (62,5%) haviam interrompido a ACO anteriormente ao evento isquêmico. Etiologia predominantemente foi isquêmica, mas cardiopatia da Doença de Chagas era responsável por cerca de 15% dos casos. Em sua maioria, o TVE foi identificado pela Dopplerecocardiografia, que foi o método aplicado no segundo exame para caracterizar a sua evolução. O exame controle foi realizado 665±673 dias. A varfarina foi o ACO utilizado em todos os pacientes. As medidas bidimensionais foram relatadas em 115 relatórios com a dimensão média inicial de 16 x 11 mm, tendo variado entre 2 e 50mm. Verificou-se que houve resolução total do trombo em 115 (67%) dos casos, apesar do exame não ter sido repetido em 19 pacientes. Em 34 pacientes com trombos persistentes houve grande variabilidade de resposta nas dimensões reportadas. CONCLUSÕES: A presença de trombo em ventrículo esquerdo não é evento raro e demanda atenção para a ocorrência de eventos isquêmicos mesmo em uso de ACO. A taxa de resolução obtida foi dentro da faixa dos resultados internacionais e inédita em nosso meio. A ocorrência de eventos foi relativamente pequena, mas ocorreu de modo expressivo em indivíduos que interromperam a anticoagulação e que não apresentavam TVE no exame inicial.