Efeitos da estimulação elétrica transcraniana (ETCC) e treino cognitivo em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) moderado e grave: um estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Carvalho, Daniel de
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Atenção; Attention; Cognitive training; Electroencephalogram; Eletroencefalograma; Estimulação elétrica transcraniana; Lesões encefálicas traumáticas; Memória; Memory; Reabilitação; Rehabilitation; Transcranial electrical stimulation; Traumatic brain injuries; Treino cognitivo
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-25032026-111709/

Introdução: O traumatismo craniencefálico (TCE) é uma das principais causas de sequelas e perda de produtividade em adultos. Após o TCE, pacientes costumam apresentar alterações e comportamentais cognitivas dentre estas, queixas de memória são observados em 90% dos casos. Dentre as lesões no TCE a lesão axonal difusa (LAD) é a mais comum e impactante. Na LAD, a rotação do encéfalo causada pela rápida desaceleração no momento do trauma provoca o estiramento axonal, desencadeando uma sequência de eventos metabólicos que culminam na ruptura do axônio. Técnicas de reabilitação cognitiva e de estimulação cerebral não-invasiva (ECNI) têm sido usadas como meio de favorecer a neuroplasticidade através do fortalecimento e surgimento de novas sinapses e possivelmente reestabelecendo parte da funcionalidade cerebral. Entre estas técnicas a estimulação elétrica por corrente contínua (ETCC) quando aplicada com treino cognitivo, tem se mostrado promissora. Porém ainda não há consenso sobre os efeitos dessa estratégia em paciente com TCE. Objetivo: Primário - comparar o desempenho em teste de memória (RAVLT recordação imediata total) em pacientes com TCE pré e pós 10 sessões de ETCC com treino cognitivo. Secundários a) Comparar o desempenho em teste de atenção (TMT-B) em pacientes com TCE pré e pós 10 sessões de ETCC com treino cognitivo b) Comparar alterações na potência espectral cortical medida por meio do eletroencefalograma (EEG), pré e pós 10 sessões de ETCC com treino cognitivo. Método: Estudo clínico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado. A amostra é de 34 pacientes adultos, com TCE fechado (moderado ou grave) entre 3 e 24 meses após o trauma, de ambos os sexos. A sequência de randomização proveu a alocação 1:1:1 em grupos paralelos: Grupo 1) ETCC ativo no córtex pré frontal dorso lateral esquerdo (CPFDLE), 2) ETCC ativo (Cortical temporal bilateral (CTB) e 3) ETCC placebo. Os participantes dos 3 grupos foram submetidos ao treino cognitivo de memória e atenção, sendo ao mesmo estimulados com a ETCC de 2 mA por 20 minutos. Os pacientes passaram por avaliação neuropsicológica e medição da atividade cortical por meio do EEG no primeiro dia antes da estimulação e na última sessão. Resultados: Foram analisados 34 pacientes, com idade média de 33 anos, sendo 78% homens. O tempo de trauma médio foi 12 meses e 78% tinham o diagnóstico de LAD. Do grupo ativo 1, (CTB) 88% dos participantes eram do gênero masculino e 22% do gênero feminino, com idade média de 30 anos, escolaridade média de 12 anos. Do grupo ativo 2, (CPFDLE) 87% dos participantes eram do gênero masculino e 23% do gênero feminino, com idade média de 33 anos, escolaridade média de 12 anos. Do grupo 33 (placebo), 77% dos participantes eram do gênero masculino e 3% do gênero feminino, com idade média de 37 anos, escolaridade média de 14 anos. Na avaliação neuropsicológica referente do índice de memória, analisando os resultados Z-score, nas avaliações neuropsicológicas 1 (pré-intervenção) e 2 (logo após intervenção) (1= -0,14, p= 0,72). Na avaliação neuropsicológica referente ao índice de atenção, analisando os resultados Z-score nas avaliações neuropsicológicas 1 (pré-intervenção) e 2 (logo após intervenção) (1=-0,33, p=0,78). Conclusão: Não foi encontrado efeito significativo em relação a análise cognitiva entre a avaliação neuropsicológica 1 e 2 e avaliação e entre os grupos 1, 2 e 3, os testes utilizados para análise do índice de memória episódica, não confirmando desta forma a hipótese principal. Registro do ensaio clínico no clinicaltrials.gov - (NCT04540783).