Fatores clínicos e prognóstico do carcinoma combinado hepatocelular-colangiocarcinoma: estudo comparativo com o carcinoma hepatocelular e o colangiocarcinoma intra-hepático

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Carvalho Neto, Francisco Nolasco de
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Carcinoma hepatocelular; Cholangiocarcinoma; Cirrose hepática; Colangiocarcinoma; Hepatectomia; Hepatectomy; Hepatocellular carcinoma; Liver cirrhosis; Liver neoplasms; Liver transplantation; Neoplasias hepáticas; Transplante de fígado
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-07032025-165640/

INTRODUÇÃO: A neoplasia maligna do fígado representa a quarta causa de morte por câncer no mundo. As principais neoplasias primárias do fígado são os carcinomas hepatocelulares (CHC), os colangiocarcinomas intra-hepáticos (CCIH) e a forma mista desses tumores, denominada carcinoma combinado hepatocelular-colangiocarcinoma (CCHCo). O CCHCo é um tumor mais raro e as maiores séries são do oriente. Assim, há necessidade de melhor entendimento sobre as características clínicas, epidemiológicas, anatomopatológicas e de prognóstico do CCHCo, especialmente em nosso meio. Objetivo: Analisar os fatores clínicos e epidemiológicos e o prognóstico de pacientes com CCHCo, comparando-os com os de pacientes portadores de CHC e CCOH do ponto de vista prognóstico; e avaliar o impacto prognóstico do componente colangiolar (CCHCo e CCIH). MÉTODOS: Foram avaliados, de modo retrospectivo, os pacientes submetidos a hepatectomia com intenção curativa (R0) por neoplasias malignas primárias do fígado (CHC, CCIH e CCHCo) no período de janeiro de 2007 a agosto de 2017. Foi realizada a revisão de todas as lâminas por um único patologista com experiência em patologia hepática, com o objetivo de reclassificar esses tumores. Foram avaliadas variáveis clínico-laboratoriais, cirúrgicas e realizada análise de sobrevida global e livre de doença. As análises foram feitas comparando as três formas tumorais entre si e a comparação do prognóstico entre tumores com componente colangiolar (CCIH e CCHCo) e a forma hepatocelular pura (CHC). RESULTADOS: O diagnóstico inicial era de CHC em 107 pacientes, CCIH em 21 e CCHCo em 12 pacientes. Após reavaliação histológica, 100 (71.42%) casos foram reclassificados como portadores de CHC, 17 como CCIH (12.14%) e 23 como CCHCo (16.42%), representando uma mudança na classificação em 10,7% dos casos. O CHC, quando comparado com o CCHCo, foi mais prevalente no sexo masculino. Não houve diferença estatística em relação ao tamanho dos tumores. A presença de cirrose e alfafetoproteína >200 ng/ml foram mais frequentes em pacientes com CCHCo quando comparados àqueles com CCIH. Os níveis de CA 19-9 foram mais elevados em pacientes com CCHCo quando comparados aos portadores de CHC. Quando pacientes com CHC e CCIH foram comparados entre si, houve uma maior prevalência do sexo masculino no CHC, assim como maior frequência de cirrose. O nível de alfafetoproteína >200 ng/ml foi mais frequente no grupo CHC e o CA 19-9 teve níveis mais elevados em pacientes com CCIH. O tempo médio de SG foi de 76,5 ± 6,2 meses para o CHC, 24,8 ± 3,1 meses para o CCIH e 28,6 ± 3,7 meses para o CCHCo. Para pacientes com o componente colangiolar (CCIH e CCHCo), o tempo médio de SG foi de 27,8 ± 2,6 meses. O tempo médio de SLD foi de 75,2 ± 7,1 meses para pacientes com CHC, 15,8 ± 3,1 meses para os com CCIH, e de 12,2 ± 2,1 meses para os pacientes com CCHCo. Quando agrupamos os pacientes com a presença do componente colangiolar (CCHCo + CCIH) a sobrevida média livre de doença foi de 15,3 ± 2,1 meses. Os pacientes acometidos por CHC apresentaram um tempo médio de SLD maior quando comparados àqueles acometidos por CCIH e CCHCo. CONCLUSÃO: Os pacientes com CCHCo tiveram níveis de alfafetoproteína e presença de cirrose mais semelhantes ao HCC e níveis de CA 19-9 semelhantes ao CCIH. Aqueles com CHC tiveram melhor sobrevida global e livre de doença quando comparados àqueles com tumores com componente colangiolar (CCIH e CCHCo). Dado seu impacto prognóstico, é importante a pesquisa ativa pelo componente colangiolar em pacientes com tumores primários hepáticos