Avaliação comparativa de métodos clínicos e de imagem para detecção de congestão residual em pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca agudamente descompensada

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Hermann, Sheila Carrara
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Congestão; Congestion; Heart failure; Hospitalização; Hospitalization; Insuficiência cardíaca; Ultrasound; Ultrassom
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-08092025-143351/

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica de alta prevalência e mortalidade não apenas no Brasil, mas no mundo. Pacientes com essa síndrome exibem hospitalizações muito frequentes, sejam elas desencadeadas por má aderência ao tratamento, ou pela história natural da doença. Essas hospitalizações por insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) oneram o serviço público de saúde e acabam contribuindo para o aumento da mortalidade. Vários estudos têm mostrado que nos pacientes que recebem alta hospitalar exibindo ausência de sinais e sintomas de congestão, como edema, turgência venosa de jugular e ortopneia, a chance de uma reospitalização diminui sensivelmente durante a fase vulnerável da doença, que são os 90 dias pós-alta hospitalar. Recentemente, tem-se proposto o uso de métodos de imagem à beira do leito, utilizando o ultrassom \"point-of-care\", para uma avaliação mais acurada da presença de congestão. O presente estudo objetivou comparar a frequência de achados de congestão residual pelo emprego do ultrassom e pelo emprego do escore clínico de congestão do estudo EVEREST em pacientes na fase pré-alta hospitalar de internação por ICAD e correlacionar a detecção de congestão por cada um dos métodos com a ocorrência de eventos clínicos significativos durante a fase vulnerável. O estudo foi prospectivo observacional, incluindo 100 pacientes consecutivos, hospitalizados por ICAD, avaliados no momento da alta hospitalar por 2 observadores independentes e velados quanto a dados clínicos e resultados das outras avaliações um deles aplicou o escore clínico de congestão do estudo EVEREST e outro realizou o ultrassom pulmonar e de VCI. Os pacientes foram monitorados durante a fase vulnerável para ocorrência dos desfechos significativos: uso de furosemida endovenosa, reospitalização e morte. Foram investigados 100 pacientes, idade: 58,2+13,7 anos, 65% brancos, 54% do gênero masculino, perfil hemodinâmico B em 89% dos casos, FEVE: 27,9+13,3%, principal etiologia sendo a Doença de Chagas (26% dos casos). Congestão clínica pelo Escore Composto de Congestão (ECC) positivo foi encontrada em 39% dos pacientes. O ultrassom pulmonar (USGP) revelou congestão em 30% dos pacientes, quando analisados 8 campos e utilizado o critério de > 1 campo positivo (> 3 linhas B) e 23% quando analisados 4 campos e utilizado o critério de > 7 linhas B somadas. Nos pacientes em que o ultrassom de veia cava inferior (USVCI) pode ser obtido (n=93), 34% apresentaram congestão, definida como diâmetro de VCI > 21 mm. Dentre os pacientes sem congestão clínica, 25% apresentaram congestão subclínica detectável apenas pelo uso de USGP ou de VCI. Na fase vulnerável, 16% dos pacientes tiveram o desfecho de uso furosemida endovenosa, 15% precisaram ser reospitalizados por ICAD, 23% precisaram de furosemida endovenosa ou reospitalização e 7% dos pacientes morreram. Na análise da associação com desfechos, nossos resultados mostram na análise de regressão univariada uma associação positiva de congestão clínica detectada pelo Escore Geral do EVEREST e pelo Escore Composto de Congestão do EVEREST com a ocorrência do desfecho de furosemida endovenosa ou reinternação por IC. Adicionalmente, em análise de regressão multivariada, o Escore Composto de Congestão positivo manteve associação independente com a ocorrência deste desfecho. Em contrapartida, na análise de regressão univariada, as variáveis ultrassonográficas, tanto do USGP quanto o USVCI, não mostraram associação significativa com ocorrência do desfecho combinado de furosemida endovenosa ou reospitalização por IC. A presença de congestão residual no momento da alta hospitalar é um achado frequente em pacientes internados por ICAD. Entre os pacientes que não apresentam sinais clínicos de congestão ao final da internação, uma parcela considerável (25%) ainda apresenta congestão subclínica detectada por meio do ultrassom pulmonar ou da VCI. Contudo, a congestão residual identificada exclusivamente pelo ultrassom não se associou a um risco aumentado de eventos adversos na fase vulnerável após alta hospitalar.