Utilidade da tomografia computadorizada cardíaca para a investigação de doença arterial coronariana em pacientes na fase crônica da doença de Chagas

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Ferreira, Ricardo de Souza Alves
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Chagas disease; Computed tomography; Coronary artery calcium score; Coronary artery disease; Doença arterial coronariana; Doença de Chagas; Escore de cálcio coronariano; Tomografia computadorizada
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-13012026-122215/

A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (DC) pode mimetizar a doença arterial coronariana (DAC). Embora a tomografia computadorizada (TC) cardíaca ofereça a quantificação do escore de cálcio coronariano (CAC) e a avaliação anatômica direta das artérias coronárias, seu papel no diagnóstico diferencial dessas condições clínicas ainda não está plenamente estabelecido. Assim o objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da TC cardíaca na detecção de DAC em pacientes com DC. Para isso, conduzimos um studo retrospectivo de pacientes com DC submetidos à TC cardíaca por dor torácica ou disfunção sistólica global ou regional do ventrículo esquerdo. DAC obstrutiva foi definida como estenose &ge;50% na ATC. Quando disponível, o cateterismo cardíaco foi utilizado como padrão-ouro. Aplicaram-se três modelos preditivos de DAC: básico (baseado em sintomas, idade e sexo), clínico (fatores de risco cardiovascular adicionados ao modelo básico) e estendido (modelo clínico mais o CAC). Probabilidades pré-teste de DAC foram classificadas como muito baixa (< 5%), baixa (5-15%) e intermediária a alta (>15%). Também foram coletados dados de testes funcionais sob estresse realizados em período de até 12 meses da TC. Foram incluídos 120 participantes (média de 58 ± 12 anos; 52% homens), 54 (45%) referiram dor torácica e 66 (55%) apresentaram disfunção ventricular sem dor. A prevalência de DAC foi de 5% (n = 6). O CAC foi zero UA em 79 (66%), nenhum dos quais teve DAC obstrutiva na TC. O modelo com CAC atingiu área sob a curva ROC de 0,901, significativamente superior ao clínico (0,711; p = 0,03) e ao básico (0,689; p = 0,02), com excelente calibração. O ganho líquido de reclassificação foi de 0,76 vs. o modelo básico e de 0,66 vs. o modelo clínico (p < 0,001). Nas curvas de decisão, o modelo com CAC apresentou benefício líquido positivo em limiares pré-teste de até 15%, indicando potencial para redução de exames adicionais. Em 14 pacientes cintilografia de estresse, 10 apresentaram isquemia, mas nenhum confirmou DAC obstrutiva na TC. Dessa forma, concluímos que, em pacientes com DC e quadro sugestivo de isquemia miocárdica, a prevalência de DAC é baixa. A inclusão do CAC nos modelos preditivos tradicionais aprimora calibração, discriminação e reclassificação de risco, apresentando benefício líquido em limiares pré-teste reduzidos, com potencial para reduzir a realização de exames complementares desnecessários.