Emprego do diagnóstico óptico em tempo real de pequenos pólipos colorretais com utilização do narrow-band imaging e impacto na estratégia \"ressecar\" e \"descartar\"

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Pereira Junior, Eduardo Mendes Alves
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Adenoma colorretal; Colonoscopy surveillance; Colorectal adenoma; Colorectal neoplasm; Estratégia de saúde; Health strategy; Neoplasia colorretal; Pólipos; Polyps; Technology; Tecnologia; Vigilância em colonoscopia
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-12022026-122057/

Introdução: o câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias mais frequentes em todo mundo. O desenvolvimento da colonoscopia e suas tecnologias têm permitido um aumento na detecção e caracterização dos pólipos, permitindo a previsão do seu subtipo histológico in vivo no momento da realização do exame, permitindo a utilização da estratégia ressecar e descartar. Objetivo: avaliar a correlação entre o diagnóstico óptico em tempo real, de pequenos pólipos colorretais, obtidos por meio do exame de colonoscopia com narrow-band imaging(NBI) com o exame histológico e a correta atribuição do intervalo de vigilância de acordo com a diretriz norteamericana (US Multi-Society Task Force). Casuística e métodos: após os critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 451 pacientes com total 887 pólipos que se submeteram a exame de colonoscopia no serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital do Sírio-Libanês (HSL) na unidade Bela-Vista, São Paulo-SP. Após a identificação de um pólipo, tamanho, localização, classificação morfológica (Paris) foram determinados. A avaliação endoscópica de cada pólipo foi realizada utilizando a classificação Narrow band Imaging Internaticional (NICE) (tipo 1, tipo 2 ou tipo3) e Workgroup serrAted polypS and Polyposis (WASP). Os pólipos apontados como NICE 1 ou NICE 2, foram reclassificados utilizando WASP, com intuito de obter o diagnóstico diferencial entre pólipo hiperplásico, lesão séssil serrilhada e pólipo adenomatoso. O endoscopista que realizou o exame fez uma previsão, com bases nas características descritas anteriormente, da provável histologia (pólipo hiperplásico, lesão séssil serrilhada, adenoma com displasia de baixo grau, ou suspeito para histologia avançada/inconclusivo) e o seu grau de confiança em seu diagnóstico óptico como alta ou baixa. Todos os pólipos encontrados foram ressecados. Quando todos esses foram menores que 10 mm, um intervalo de vigilância pós polipectomia, com base no diagnóstico óptico, foi atribuído ao final do exame utilizando como referência a diretriz da US Multi-Society Task Force on Colorectal Câncer. Resultados: a maioria dos pólipos encontrados foram diminutos e pequenos (97,41%). Os exames foram realizados por 7 médicos. A maioria dos pólipos estava localizada no cólon proximal (66,3%), tamanho diminuto (73,5%) e com morfologia séssil (77,8%). A maioria (87%) foi indicada pelo examinador como alta confiança no diagnóstico histopatológico, levando a maiores acertos (VPP 71,5%). A concordância do diagnóstico óptico com NBI e histopatológico obteve nível de concordância considerável (Kappa 0,38). A maior sensibilidade do diagnóstico óptico em relação ao histológico (padrão-ouro) para lesões com tamanho entre 1 mm e 5 mm foi adenoma de baixo grau (82,7%), enquanto para lesões com diâmetro entre 6 mm e 9 mm foi para a lesão séssil serrilhada (89,7%). Já em relação à especificidade do teste, para pólipos entre 1 mm e 5 mm, a maior especificidade encontrada foi em pólipos do tipo adenoma avançado (99,8%), enquanto para pólipos entre 6 mm e 9 mm foi para pólipos hiperplásicos (97,2%). O intervalo de vigilância foi estipulado em 77% dos pacientes, sendo considerado correto para 71,1%. Conclusão: a correlação entre o diagnóstico óptico em tempo real por meio do exame de colonoscopia com NBI e o exame histológico demonstrou: maior sensibilidade para pólipos pequenos adenomatosos; Concordância considerável entre o diagnóstico óptico e anatomopatológico; Intervalo de vigilância satisfatório atribuído corretamente para maioria dos pacientes.