Análise morfológica pré-operatória de aneurismas da artéria cerebral média: achados intraoperatórios e seus desfechos

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Fonseca, Daniel Serfaty
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Cirurgia; Craniotomia; Craniotomy; Microcirurgia; Microsurgery; Neuroanatomia; Neuroanatomy; Neurocirurgia; Neurosurgery; Neurosurgical Procedures; Procedimentos Neurocirúrgicos; Surgery
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-30092025-174335/

INTRODUÇÃO: O sistema vascular cerebral, incluindo a artéria cerebral média dividida em quatro segmentos (M1, M2, M3 e M4), é crucial para o fornecimento de sangue ao cérebro. Aneurismas na ACM, especialmente no segmento M1, apresentam grandes desafios aos neurocirurgiões devido à falta de circulação colateral, podendo causar infartos graves e morte em casos de hemorragia. A morfologia do segmento M1 e as variações anatômicas tornam complexa a clipagem microcirúrgica e arriscada a embolização endovascular. Apesar de estudos existentes, há uma necessidade de aprofundamento na pesquisa sobre aneurismas da ACM em virtude de sua importância clínica. OBJETIVOS: Neste estudo, buscou-se realizar uma análise morfológica do segmento M1 da artéria cerebral média aplicada à cirurgia de aneurismas. Para tal, realizou-se a proposta de uma nova classificação para aneurismas do segmento M1 que facilite sua localização em angiografias, além de avaliar riscos e características pré, intra e pós-operatórias com base na anatomia do segmento M1 e do aneurisma, e classificar o perfil epidemiológico dos participantes analisados. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo analisou 86 pacientes submetidos à microcirurgia para aneurisma do segmento M1 da artéria cerebral média, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 2006 e 2018. Foram utilizados exames pré e pósoperatórios, como angiotomografias, angiografias e fotos intraoperatórias para estudar a localização, a morfologia e as características dos aneurismas. O estudo também propôs uma nova classificação dos aneurismas do segmento M1 com base em exames de angiotomografia, angiografia e angiorressonância, considerando incidências pósteroanterior e perfil. RESULTADOS: O estudo analisou 86 participantes (23% homens, 31- 76 anos), com 77% dos aneurismas detectados incidentalmente. A maioria dos aneurismas de M1 (70%) estava na bifurcação M1/M2, e 44% tinham formato reto, com predominância no quadrante ínfero-lateral. A morfologia não mostrou associação estatística com localização, ruptura intraoperatória, tamanho, projeção, comprimento do colo, lobulações, vasoespasmo ou integridade. No entanto, aneurismas curvados demandaram mais clipagem temporária (p = 0,0410) e múltiplos clipes (p = 0,0033), sugerindo desafios técnicos intraoperatórios. Homens e pacientes mais velhos apresentaram mais dificuldade cirúrgica e uso de múltiplos clipes. CONCLUSÕES: A técnica microcirúrgica é considerada a melhor e mais segura para tratar aneurismas da artéria cerebral média, oferecendo uma abordagem precisa que minimiza riscos, embora a técnica endovascular seja viável e recomendável em casos selecionados. O segmento M1 da ACM é imprescindível para a circulação cerebral, com variações morfológicas que influenciam a estratégia cirúrgica. A nova classificação de aneurismas proposta visa otimizar a localização dos aneurismas, melhorando a estratégia cirúrgica e, potencialmente, reduzindo as taxas de morbimortalidade.