O papel do teste de detecção de HPV de alto risco no rastreamento do câncer de ânus

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Kimura, Cintia Mayumi Sakurai
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Anal intraepithelial neoplasia; Anus neoplasms; Anuscopia de alta resolução; Detecção precoce de câncer; Early detection of cancer; High-resolution anoscopy; Human Papillomavirus DNA Tests; Infecções por Papilomavírus; Neoplasia intraepitelial anal; Neoplasias do ânus; Papillomavirus infections; Testes de DNA para Papilomavírus humano
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-27082021-114949/

Introdução e objetivos: O método atual para o rastreamento do câncer de ânus é a citologia anal, que possui baixa sensibilidade. Tendo em vista que a infecção por Papilomavírus humano de alto risco (HPV-AR) está associada a cerca de 90% dos casos de câncer de ânus, o objetivo deste estudo é avaliar se o teste para detecção de HPV-AR pode otimizar o rastreamento do câncer de ânus. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo com pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os desempenhos diagnósticos da citologia anal, do teste para detecção de HPV-AR e de dois outros algoritmos diagnósticos que incluíam ambos os exames (citologia e teste para HPV-AR) foram avaliados tendo como referência a biópsia guiada por anuscopia de alta resolução (AAR), exame padrão-ouro para o diagnóstico de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL), as quais são precursoras do câncer de ânus. Pacientes: 364 pacientes (72% homens, 82% HIV-positivo). Intervenção: Todos os pacientes foram submetidos à coleta de citologia anal, teste de HPV-AR e biópsia do canal anal guiada por AAR na mesma consulta. Principais medidas avaliadas: Capacidade da citologia e do teste de HPV-AR (individualmente e combinados) para detectar HSIL e análise do custo de cada abordagem diagnóstica. Resultados: A citologia sozinha foi a abordagem mais barata, com menor sensibilidade (59%, IC de 95% 46-71%), e com maior especificidade (73%, IC de 95% 68-78%). A realização do co-teste (citologia e teste para HPV-AR em todos os pacientes) teve a maior sensibilidade (85%, IC 95% 74-93%) e menor especificidade (43%, IC 95% 38-49%), sendo também a abordagem mais custosa. Observou-se, entretanto, que o teste para HPV-AR pode ser utilizado para triar pacientes com citologia normal e ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado) para AAR, resultando em um algoritmo com alta sensibilidade (80%, IC 95% 68-89%) e especificidade (71%, IC 95% 65 -76%), e com o segundo menor custo entre os quatro algoritmos avaliados. Conclusões: o teste de HPV-AR pode ser um importante aliado para otimizar o rastreamento do câncer de ânus nos casos em que a citologia resulta normal ou ASCUS