Avaliação longitudinal das lesões traumáticas da região distal da medula (cone medular) e da cauda equina - aspectos neurológicos, urológicos e funcionais

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Alcântara, Mônica de Carvalho
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Bexiga neurogênica; Cauda equina; Cone medular; Conus medullaris; Lesão medular traumática; Neurogenic bladder; Reabilitação; Rehabilitation; Traumatic spinal cord injury
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17140/tde-09092024-095354/

As lesões traumáticas cauda equina/cone medular resultam em síndromes neurológicas complexas que comprometem a motricidade, a sensibilidade e a função autonômica dos membros inferiores e da pelve. Alguns pacientes evoluem com recuperação parcial da funcionalidade dos membros inferiores e alcançam a deambulação independente. Neste trabalho, 55 pacientes (46 homens, 18-53 anos) com lesão traumática da cauda equina/cone medular foram avaliados em duas ocasiões - antes do programa de reabilitação (entre 2 e 3 meses após o trauma) e após um período de pelo menos 2 anos após a lesão. Uma avaliação longitudinal do exame neurológico, neurofisiológico e funcional foi realizada em todos os pacientes e em 36 deles foi avaliada a evolução da função urológica. Análises univariadas e multivariadas das medidas repetidas foram realizadas levando em consideração os parâmetros iniciais. Dos 55 pacientes, 24 (43,6%) apresentaram lesão incompleta; dos 36 com avaliação urológica sequencial, 15 (41,7%) apresentaram lesão incompleta. As etiologias foram ferimentos de arma de fogo (63,6%), acidentes automobilísticos (20%) e quedas (16,4%). Não houve diferença entre os dados demográficos dos pacientes nos grupos (lesão completa X incompleta). Pacientes com lesão incompleta apresentaram uma melhor recuperação motora e funcional, caracterizada por incremento da força muscular e maior possibilidade de deambulação independente (5 pacientes com lesão completa e 20 com incompleta atingiram a deambulação independente). Os fatores que mais influenciaram nesta recuperação foram a extensão da lesão e o grau de força muscular inicial. No primeiro estudo urodinâmico, 17 (47,2%) apresentaram hiperatividade detrusora e 19 (52,8%) hipoatividade ou arreflexia detrusora. Após a regularização do cateterismo vesical e da prescrição de antimuscarínicos, pacientes com hiperatividade detrusora apresentaram melhora na capacidade cistométrica e na pressão detrusora e 18 atingiram a continência. O prognóstico para recuperação neurológica e funcional das lesões traumáticas da cauda equina/cone medular parece estar associado principalmente à extensão da lesão e à recuperação motora precoce. A funcionalidade da bexiga neurogênica pode ser melhorada com orientações de cateterismo intermitente e controle medicamentoso.