Tratamento da retração palpebral inferior adquirida: estudo comparativo entre enxertos espaçadores de cartilagem auricular e derme autógena

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Gumiero, Mariana Pereira Leite Dias
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Allografts; Cartilagem da Orelha; Derme; Dermis; Ear cartilage; Enxertos homólogos; Graves Ophthalmopathy; Lower eyelid retraction; Oftalmopatia de Graves; Retração palpebral inferior
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5149/tde-26082025-153452/

A retração palpebral inferior (RPI) é um desafio para o cirurgião oculoplástico. Traz prejuízos funcionais e estéticos que geram transtornos à qualidade de vida do paciente. No presente trabalho, serão estudados dois espaçadores utilizados na correção cirúrgica da RPI: cartilagem auricular e derme autógena. OBJETIVOS: Comparar os resultados obtidos com a correção cirúrgica da RPI nos dois grupos, nos seguintes pontos: previsibilidade do resultado cirúrgico (através das medidas da distância-margem-reflexo 2 - DMR2 - nos momentos pré-operatório e pós-operatório), índices de complicações, efeitos da correção cirúrgica sobre a superfície ocular e na qualidade de vida do paciente. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado e intervencionista, incluindo 20 pacientes do ambulatório de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Eles foram alocados aleatoriamente em um dos dois grupos. Para cada milímetro de esclera exposta abaixo do limbo corneano (scleral show) foi feito um cálculo de duas vezes o tamanho do defeito para o enxerto. A abordagem foi via transconjuntival, sendo o enxerto posicionado entre os retratores inferiores e a placa tarsal, associado à cantopexia. Os pacientes foram avaliados na 1ª semana, 1º mês, 3º mês e 6º mês em que foram submetidos à documentação fotográfica. As imagens foram processadas pelo software ImageJ para cálculo da DMR2. Complicações pós-cirúrgicas foram estudadas. Os dados foram comparados entre os grupos e dentro do mesmo grupo. Os testes foram realizados com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Vinte pacientes foram inclusos, 35 pálpebras operadas, nas quais em 17 delas realizamos enxerto de cartilagem auricular (G1) e em 18, enxerto dérmico autógeno (G2). Em cada grupo, a correção da RPI foi significativa em todos momentos e foram observados aumento gradual da DMR2 no decorrer do pós operatório. Não foi encontrada diferença significativa entre as medidas de DMR2 pré-operatórias e pós-operatórias na comparação entre os dois grupos. O G1 apresentou um aumento de 10% na média de DMR2 ao longo dos seis meses e o G2 aproximadamente 18%. Apenas o G1 apresentou granulomas e entrópio. Não houve diferença no pré e pós-operatório quanto aos resultados do questionário OSDI. No teste Schirmer 1, o G1 apresentou melhor média ao sexto mês. CONCLUSÃO: Ambos os enxertos mostraram ser efetivos para a correção da RPI ao final do 6º mês. As complicações, apesar de maiores no G1, podem ser resolvidas com sucesso, em grande parte, ambulatorialmente. Em comparações de grupos, apesar do maior grau de taxa de absorção (10% vs. 18%), o enxerto dérmico mostrou eficácia comparável à cartilagem auricular, com menos complicações, sugerindo potencial promissor para seu uso. Considerando um aumento médio de 14% na DMR2 entre 7 dias e 6 meses de pós-operatório, podemos inferir que o tamanho do enxerto possivelmente deva ser maior que a relação 2:1