Acurácia diagnóstica do teste de expulsão do balão e do exame digital em comparação aos achados da manometria anorretal para avaliação inicial de dissinergia pélvica

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Rabello, Andrea Pecci
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Anorectal manometry; Constipação intestinal; Constipation; Defecação; Defecation; Digital rectal examination; Distúrbios do assoalho pélvico; Exame digital retal; Manometria anorretal; Pelvic floor disorders
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-25032026-161658/

Introdução: A incidência de constipação intestinal crônica é elevada e não existe padronização e emprego adequado de exames complementares para manejo dos pacientes com dissinergia pélvica. Acredita-se que dois testes simples para diagnóstico deste tipo de constipação, como o teste de expulsão do balão e o exame digital retal, em comparação à manometria anorretal, poderão auxiliar na avaliação desses pacientes. Objetivo: Estimar a acurácia do teste de expulsão do balão retal e do exame digital anorretal através da comparação com os gráficos manométricos sugestivos de contração paradoxal do músculo puborretal. Métodos: Estudo observacional, analítico e transversal, em um único centro. Os critérios de inclusão foram: pacientes com constipação intestinal crônica refratária ao tratamento clínico e indicação de manometria anorretal e idade igual ou maior a 15 anos. Critérios de exclusão: déficit cognitivo com inabilidade de entender informações para a realização do exame, fissura anal aguda ou crônica, diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável. Os pacientes foram avaliados em momento único antecedendo o exame de manometria anorretal com teste de expulsão do balão, onde foi realizado exame digital anorretal, coletados dados de anamnese e aplicados questionários com avaliação dos critérios de Roma IV, Cleveland Clinic Florida Constipation Scoring System e consistência das fezes segundo escala de Bristol. Resultados: Foram incluídos 46 pacientes. A média de idade foi de 56 anos (±14,75 anos), sendo 91,3% do sexo feminino. Em relação aos questionários aplicados, foi encontrada média de Cleveland Clinic Florida Constipation Scoring System de 15,5 (±5,38). Foi verificado que 70,4% dos pacientes conseguiram expulsar o balão, apesar de apresentarem sinais manométricos sugestivos de contração paradoxal do músculo puborretal. Entretanto, 94,7% dos pacientes que não tinham tais sinais manométricos conseguiram expulsar o balão. Esta comparação mostrou nível de concordância de Kappa considerável (0,214) com significância estatística (p=0,040). Também foi verificado que 70,6% dos pacientes que tinham anismo ao exame físico apresentavam sinais manométricos de contração paradoxal do músculo puborretal. Nesta avaliação, obteve-se especificidade de 73,7%, sensibilidade de 44,4% e acurácia de 56,5%. Ao considerar ambos os testes (expulsão do balão e anismo ao exame físico), era esperado que 5 pacientes apresentassem a contração paradoxal. Com esta análise foi encontrado especificidade de 100%, sensibilidade de 18,5% e acurácia de 52,2%. Conclusão: Teste de expulsão do balão e exame digital anorretal, quando realizados isoladamente, mostraram baixa sensibilidade na avaliação inicial do paciente com constipação intestinal crônica com suspeita de dissinergia do assoalho pélvico, sugerindo não serem bons exames para teste de triagem diagnóstica. Porém, quando concordantes e indicando contração paradoxal do músculo puborretal, mostraram alta especificidade, sugerindo que são bons testes confirmatórios.