Trombólise endovenosa no acidente vascular cerebral isquêmico em até 9 horas, guiada por imagem de perfusão, em um hospital brasileiro, público e acadêmico: caracterização de casuística

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Fontanini, Carlos Eduardo Massote
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acidente vascular cerebral; Endovenous thrombolysis; Extended endovenous thrombolysis; Stroke; Trombólise endovenosa; Trombólise endovenosa estendida
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17161/tde-20022025-104714/

Introdução: A doença cerebrovascular é a segunda causa de morte e a principal causa de incapacidade no mundo. O AVC isquêmico (AVCi) é responsável por cerca de 80% dos casos. As terapias de reperfusão em fase aguda, trombólise endovenosa e trombectomia mecânica, foram capazes de reduzir a incapacidade e a mortalidade dessa doença. Até 2019, a trombólise endovenosa era restrita a pacientes admitidos com até 4,5 horas do início dos sintomas. Com a publicação do estudo EXTEND foi demonstrada a eficácia da extensão da janela terapêutica para até 9 horas, em pacientes selecionados por estudo de perfusão cerebral. Desde então, foi implementada a realização de trombólise endovenosa com janela estendida no serviço de neurologia da Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (UE-HCRP). Objetivos: Descrever a casuística de pacientes com AVCi tratados, exclusivamente, com trombólise endovenosa na janela terapêutica de 4,5h à 9h. Avaliar o desfecho funcional entre o grupo de pacientes submetidos à trombólise endovenosa em janela estendida e aqueles não submetidos a quaisquer terapias de reperfusão, na mesma janela e no mesmo período. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados de pacientes com AVC atendidos na UE-HCRP entre junho 2019 e junho de 2021. Foram incluídos pacientes com AVCi não-lacunar, de circulação anterior, admitidos na janela de 4,5h à 9h. O desfecho primário foi um escore de 0-2 na Escala de Rankin modificada (ERm) em 90 dias. Resultados: No total, foram incluídos 54 pacientes com AVCi, sendo 20 no grupo trombólise estendida e 34 no grupo controle. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto aos dados demográficos, fatores de risco, funcionalidade prévia e gravidade do AVC. O desfecho primário (ERm≤2) foi atingido em 50% dos pacientes do grupo trombólise estendida e em 17,6% do grupo controle (OR, 5,68; IC95%, 1,26-25,53). Não houve diferença estatisticamente significativa nas taxas de transformação hemorrágica sintomática (THS) e mortalidade. Conclusões: Em nossa casuística, a trombólise endovenosa em janela estendida resultou em uma maior porcentagem de pacientes que atingiram independência funcional (ERm≤2), sem aumento nas taxas de THS e mortalidade.