Diagnóstico de resposta clínica completa após quimiorradioterapia neoadjuvante em pacientes com adenocarcinoma de reto localmente avançado com auxílio da endomicroscopia confocal

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Arraes, Livia Ronise Garcia
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Clinical complete response; Confocal endomicroscopy; Endomicroscopia confocal; Neoadjuvant chemoradiotherapy; Neoplasias retais; Quimiorradioterapia neoadjuvante; Rectal neoplasms; Resposta clínica completa; Watch and wait
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-07102025-150755/

Introdução: A quimiorradioterapia (QRT) neoadjuvante seguida de cirurgia é o melhor tratamento para o adenocarcinoma de reto avançado. Pacientes com resposta clínica completa (RCC) podem ser seguidos, sem cirurgia imediata (estratégia watch and wait). A endomicroscopia confocal a laser com sonda (Probe based confocal laser endomicroscopy - pCLE) é um método in vivo e em tempo real, que permite a aquisição de biópsias ópticas com aumento de 1000 vezes da estrutura epitelial e vascular. Objetivo: Avaliar a acurácia do pCLE no diagnóstico de RCC após QRT neoadjuvante em pacientes com adenocarcinoma de reto avançado. Métodos: pCLE foi realizado em 47 pacientes com adenocarcinoma de reto localmente avançado (T3/T4 ou qualquer N) submetidos à QRT (5-fluorouracil, 5040 cGy). Resultados: Vinte e sete (57,5%) eram homens, com média de idade de 62,8 anos. Trinta e sete tiveram resposta parcial confirmada pelo pCLE. Dez (21,3%) tiveram boa resposta endoscópica apresentando úlcera pequena (n=5) ou cicatriz residual (n=5). Após QRT, as características que diferenciaram neoplasia de alterações pós-radiação foram a presença de criptas irregulares, brotamento, glândulas back-to-back, padrão cribriforme, aumento da relação vaso/cripta e extravasamento de fluoresceína. Um sistema de pontuação foi criado considerando estas características epiteliais e vasculares, com alta acurácia para diferenciar os pacientes com RCC daqueles com neoplasia residual (p < 0,00001). Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia foram de 100%, 71,4%, 95,2%, 100% e 95,7%, respectivamente. Conclusões: 1. A avaliação dos achados epiteliais e vasculares por pCLE pode melhorar a acurácia diagnóstica da RCC e alterar a conduta terapêutica; 2. pCLE pode ser útil na identificação de pacientes com adenocarcinoma de reto avançado que irão se beneficiar da estratégia watch and wait, evitando-se o tratamento cirúrgico imediato e, consequentemente, melhoria na qualidade de vida.