Associação entre fatores de exposição ao nascimento e doença renal crônica ao final da terceira década de vida: estudo de coorte de nascimento

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Lorencini, Daniela Aparecida
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Chronic kidney disease; Doença renal crônica; Epidemiologia; Epidemiology; Glomerular filtration rate; Intrauterine growth restriction; Proteinuria; Proteinúria; Restrição de crescimento intrauterino; Taxa de filtração glomerular
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-08092025-153445/

A presença de diabetes (DM) e hipertensão arterial são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença renal crônica (DRC). Entretanto, evidências sugerem que fatores que afetam o desenvolvimento fetal também contribuem significativamente para a perda da função renal ao longo da vida. Vários fatores e definições relacionados ao nascimento, incluindo baixo peso ao nascer (BPN), restrição do crescimento intrauterino (RCIU) e idade gestacional para a definição de prematuridade, complicam a compreensão dessa relação. Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar o impacto dessas condições fetais no risco de DRC até o final da terceira década de vida. Os dados foram coletados de um estudo longitudinal de coorte de nascimento realizado em Ribeirão Preto, SP estabelecido entre 1978 e 1979, que incluiu 6.827 recém-nascidos vivos não gêmeos, representando 98% dos nascimentos locais. A visita de acompanhamento final ocorreu em 2016/2017, avaliando 1.954 indivíduos com idades entre 37 e 38 anos. Deste grupo, 1.564 participantes foram incluídos no estudo atual após a exclusão daqueles com dados faltantes sobre idade gestacional, altura ou peso ao nascer, bem como aqueles que não tinham medições da função renal e da albuminúria. Os fatores de exposição foram prematuridade (idade gestacional < 37 semanas), BPN (< 2500 g) e RCIU. O conceito de RCIU foi baseado na razão de peso corporal (BWR), que é a razão entre o peso do recém-nascido e o peso mediano para a idade gestacional da curva de referência específica para o sexo baseada no Intergrowth 21st. Um BWR < que 0,85 foi definido como RCIU. O desfecho primário foi a presença de DRC, definida como a taxa de filtração glomerular estimada (e-TFG) com base na equação de creatinina-cistatina C CKD-EPI 2021 < 60 ml/min/1,73m² ou razão albumina-creatinina urinária (RAC) > 30 mg/g ou o participante com histórico clínico de diálise ou transplante renal. Os desfechos secundários foram sobre os valores de eTFG e ACR isolados. O efeito das variáveis de exposição sobre a e-TFG foi modelado usando regressão linear multivariada. Para ACR, os valores foram analisados usando um modelo de regressão quantílica. O impacto das variáveis de nascimento sobre a DRC foi analisado utilizando um modelo de regressão logística múltipla, associado ao cálculo dos Odds ratio (OR) e respectivo intervalo de confiança 95% [IC95%]. A prevalência de DRC na coorte foi de cerca de 20%, principalmente devido aos altos valores de RAC, uma vez que apenas seis participantes apresentaram uma e-TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m² ou um histórico de diálise ou transplante renal (0,32% da coorte). A análise univariada indicou que o nascimento prematuro estava associado a uma e-TFG mais baixa (105,9 ± 13,1 vs. 108,8 ± 13,0 mL/min/1,73 m², p < 0,05), enquanto a RCIU estava relacionada a uma maior prevalência de DRC (25,3% vs. 18,1%, p < 0,05). Na análise multivariada, fatores como índice de massa corporal (IMC), homocisteína, proteína C-reativa (PCR) e RAC estavam associados a uma e-TFG mais baixa, enquanto níveis mais altos de hemoglobina glicada (HbA1c) correlacionaram-se com valores mais elevados de e-TFG. A pressão arterial sistólica, HbA1c, PCR e o sexo feminino foram associados a maiores valores de RAC, enquanto o IMC teve uma correlação negativa com a albuminuria. Nenhum dos fatores de exposição ao nascimento impactou significativamente a e-TFG ou a RAC. Em relação ao desfecho primário, a RCIU (1,50 [1,10 - 2,21], p = 0,047), DM (1,60 [1,05 - 2,46], p = 0,03) e o sexo feminino (2,18 [1,62 - 2,90]) foram associados a um aumento do risco de DRC, enquanto um IMC acima de 30 estava ligado a um risco reduzido (0,59 [0,43 - 0,81], p = 0,001) deste desfecho. O baixo peso ao nascer (BPN) (1,36 [0,81 - 2,29]; p = 0,23) e a prematuridade (0,77 [0,40 - 1,46]; p = 0,43) não mostraram associações significativas com o risco de DRC. Em conclusão, a RCIU foi associada a um maior risco de DRC, particularmente em mulheres. O uso da normalização do peso ao nascer com base no 50º percentil dos valores de peso de referência para a idade gestacional foi demonstrado ser mais preciso na estimativa do risco de DRC do que apenas informações sobre prematuridade ou sobre o peso ao nascer.