Avaliação de padrões da excitabilidade cortical em pacientes submetidos a ressecção de Gliobastoma em área motora

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Schiavão, Lucas José Vaz
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Córtex motor; Cortical excitability; Estimulação magnética transcraniana; Excitabilidade cortical; Glioblastomas; Motor cortex; Motor Evoked Potential; Neurofisiologia; Neurophysiology; Potencial evocado motor; Transcranial magnetic stimulation
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-09102025-115519/

Introdução: O glioblastoma (GBM) é um tumor cerebral maligno primário, caracterizado por alta agressividade, tendência à recorrência e prognóstico geralmente reservado. Globalmente, sua incidência é de aproximadamente 4 casos por 100.000 habitantes ao ano, enquanto no Brasil, estima-se que essa taxa seja ligeiramente maior, em torno de 6 a 7 casos por 100.000 habitantes. Neste contexto este estudo visa avaliar os padrões de excitabilidade cortical, por meio de estimulação magnética transcraniana, em pacientes com glioblastoma localizado na área motora que foram submetidos à remoção cirúrgica. Objetivo: Identificar e avaliar alterações nos parâmetros de excitabilidade cortical, obtidos por meio do potencial evocado motor (PEM), com ênfase no limiar motor de repouso (LMR), facilitação (FIC) e inibição intracortical (IIC), e suas correlações com déficits motores. METODOLOGIA: Avaliou-se (1) o Limiar Motor de Repouso (LMR), (2) o Potencial Evocado Motor (PEM), (3) a inibição intracortical de intervalo curto (IIC) e (4) a Facilitação Intracortical (FIC), utilizando estimulação magnética realizada através de bobina circular com pulsos simples e pareados aplicados em topografia de área motora, primária (M1) com captação, por meio de eletromiografia, no primeiro interósseo dorsal, em sessões no pré e pós-operatório com duração de cerca de uma hora cada. Realizou-se também a aplicação de escalas clínicas e de funcionalidade motora - EcoG - Eastern Cooperative Oncology Group e escala de Karnofsky.A amostra compreendeu em 73 pacientes divididos em três grupos: Grupo-pré (n=67), submetido à EMT antes da cirurgia; Grupo-pós (n=21), submetido à EMT em 30 dias após o procedimento; e Grupo-pré-pós (n=15), submetido à EMT tanto uma semana antes da cirurgia quanto 30 dias após a remoção tumoral. Todos os pacientes foram operados pela mesma equipe cirúrgica, sob monitorização neurofisiológica, com o mesmo serviço de patologia e submetidos a cuidados assistenciais similares. Os dados coletados foram comparados com a literatura, entre os grupos e entre os hemisférios de cada indivíduo no pré e pósoperatório. Resultados: A análise comparativa entre os hemisférios afetado e saudável nos indivíduos do Grupo-pré revelou diferenças significativas (p<0,05) na facilitação (FIC) nos intervalos pp-10 (p<0,05) e pp-15 (p<0,05), indicando um aumento na excitabilidade cortical nos hemisférios doentes. Resultados semelhantes foram observados no Grupo-pré-pós, com uma tendência de normalização do índice de nos hemisférios saudáveis após o procedimento cirúrgico (p<0,05). Além disso, a análise do (LMR) também mostrou uma tendência à normalização dessa variável no pós-operatório, em ambos os hemisférios, em todos os grupos estudados (p<0,05). Conclusão: As alterações na excitabilidade cortical observadas indicam que a ressecção de glioblastomas na área motora pode desencadear desregulação não apenas no hemisfério afetado, mas também no saudável. Variáveis como a (FIC) e a (IIC) emergem como possíveis preditores de complicações pós-operatórias, ressaltando a importância de sua monitorização para intervenções clínicas personalizadas. Além disso, a (EMT) mostrou-se uma ferramenta poderosa para a avaliação neurofisiológica cortical, demonstrando sua relevância tanto no pré quanto no pós-operatório, contribuindo para o acompanhamento e a otimização do tratamento neurocirúrgico.