Eletroconvulsoterapia vs. magnetoconvulsoterapia na depressão resistente ao tratamento: uma análise comparativa entre as alterações da morfometria cerebral e sua relação com os efeitos antidepressivos e cognitivos

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Bellini, Helena
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Depressão Resistente a Tratamento; Electroconvulsive Therapy; Eletroconvulsoterapia; Imagem por Ressonância Magnética; Magnetic Resonance Imaging; Magnetic Seizure Therapy; Magnetoconvulsoterapia; Neuroimagem; Neuroimaging; Neuropsychological Tests; Testes Neuropsicológicos; Treatment-Resistant Depression
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5142/tde-29082025-152808/

A eletroconvulsoterapia (ECT) é amplamente utilizada no tratamento da depressão resistente (DRT), mas seus efeitos cognitivos permanecem pouco elucidados. A magnetoconvulsoterapia (MST) surge como alternativa promissora, com eficácia semelhante e menor impacto cognitivo, embora a ausência de marcadores neurobiológicos limite avanços em tratamentos personalizados. Este estudo comparou desfechos clínicos e alterações estruturais cerebrais em um ensaio clínico randomizado duplo-cego. Foram incluídos adultos (18-60 anos) com DRT e pontuação 17 na escala de Hamilton para depressão (HAMD-17), randomizados para 12 ou 18 sessões de MST (100 Hz, 100% da capacidade do dispositivo) ou ECT bitemporal (2,5× limiar convulsivo). Ambos os grupos apresentaram redução significativa nas pontuações da HAMD-17, com taxas de resposta e remissão mais altas no MST (62,5% e 37,5%) em comparação à ECT (29,6% e 18,5%). A interação tempo-grupo indicou maior redução de sintomas no MST após 18 sessões (coeficiente: -4,19, IC95%: -7,54 a -0,85, p=0,01). A ECT foi associada à piora na evocação de memórias autobiográficas específicas, flexibilidade cognitiva e fluência verbal, enquanto a MST demonstrou melhora na flexibilidade cognitiva. Na neuroimagem, a ECT resultou em aumentos volumétricos nos hipocampos, amígdalas, área entorrinal, ínsula posterior e núcleos da base, enquanto a MST não apresentou alterações significativas. Para o grupo ECT, os aumentos volumétricos no hipocampo e no putâmen correlacionaram-se, respectivamente, com piora na memória verbal episódica e na fluência fonêmica. Além disso, menores volumes dessas regiões antes do tratamento foram associados à piora na flexibilidade e inibição cognitivas. Ambos os grupos apresentaram aumento na espessura cortical do cingulado anterior caudal esquerdo, sem associações com desfechos clínicos ou cognitivos, enquanto menor espessura cortical no giro temporal superior antes do tratamento previu piora na flexibilidade e inibição cognitivas. Esses achados reforçam a eficácia de ambas as técnicas, com menor impacto cognitivo na MST, enquanto a ECT foi associada a aumentos volumétricos regionais cerebrais ligados à piora em memória e linguagem. Os resultados destacam a importância de integrar desfechos clínicos e estruturais para desenvolver técnicas mais seguras e personalizadas