Hipermobilidade da articulação temporomandibular: predição clínica e tomográfica e impacto nas disfunções temporomandibulares e na capacidade de abertura bucal

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Braga, Samilla Pontes
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Articulação temporomandibular; Distúrbios da articulação temporomandibular; Dor orofacial; Instabilidade articular; Joint instability; Joint dislocations; Luxações articulares; Orofacial pain; Temporomandibular joint; Temporomandibular joint disorders

A hipermobilidade articular é citada como potencial fator etiológico no desenvolvimento de disfunções temporomandibulares (DTM). A hipermobilidade da articulação temporomandibular (ATM), por sua vez, é caracterizada por translação condilar excessiva, que pode ser assintomática ou levar à subluxação ou luxação da ATM. Seu diagnóstico é dificultado por critérios heterogêneos e pelo valor preditivo incerto dos achados de imagem. A tomografia computadorizada (TC) da ATM permite a avaliação morfologia da ATM, mas seu papel na predição de hipermobilidade clinicamente significativa permanece incerto. Dessa forma, o objetivo do estudo foi avaliar o valor preditivo de parâmetros clínicos, anamnésicos e imaginológicos da hipermobilidade da ATM para o diagnóstico de DTM e resultados funcionais relacionados, com foco em distúrbios de hipermobilidade da ATM e capacidade de abertura bucal. Esta tese compreendeu dois estudos transversais analíticos conduzidos na Faculdade de Odontologia de Bauru. O primeiro estudo incluiu 150 adultos divididos em grupos controle, DTM dolorosa, disfuncional ou combinada com protocolos padronizados de TCCB para avaliação tomográfica. O segundo incluiu 126 adultos classificados pelo DC/TMD em grupos de DTM dolorosa, disfuncional ou combinada, balanceados por histórico de travamento aberto e avaliados por medidas clínicas, anamnésicas, funcionais, de imagem e psicossociais. Ambos os estudos empregaram análises de regressão para investigar o valor preditivo de parâmetros clínicos, anamnésicos e tomográficos da hipermobilidade da ATM em relação à capacidade de abertura bucal e à presença e repercussões da DTM. As variáveis da TCCB apresentaram simetria bilateral e forte correlação, sendo analisadas apenas as medidas do lado direito. O sexo masculino previu maiores valores de abertura bucal, enquanto o ângulo condilar e a distância superior do côndilo em relação a eminencia se associaram, respectivamente, à abertura sem dor e à abertura assistida. A idade mais avançada reduziu a chance de subluxação da ATM, e os demais parâmetros de imagem não mostraram valor preditivo significativo. Análises multivariadas mostraram que o travamento aberto foi preditor independente de subluxação da ATM e maior instabilidade articular reportada. O aumento do ângulo condilar associou-se a maior abertura assistida e desvio de linha média. Já a abertura máxima (assistida e não assistida) predisse maior mobilidade sem dor e salto condilar lateral, que, por sua vez, previu limitação funcional em tarefas de ampla abertura. Os indicadores clínicos, funcionais e de imagem da hipermobilidade da ATM captam aspectos distintos do fenômeno, mas nenhum, isoladamente, explica todo o seu espectro. História de travamento aberto, ângulo condilar e as medidas de abertura bucal previram características específicas, embora os parâmetros de imagem em especial os obtidos por CBCT tenham demonstrado valor preditivo limitado para os desfechos relacionados à hipermobilidade da ATM. O sexo masculino esteve consistentemente associado a maiores valores de abertura bucal, enquanto a idade mostrou efeito protetor em relação à subluxação da ATM. De forma geral, a hipermobilidade da ATM parece apresentar impacto restrito sobre a apresentação clínica e funcional global das DTM, especialmente das desordens de hipermobilidade, sugerindo que mecanismos dinâmicos funcionais e adaptativos exercem papel mais decisivo do que medidas anatômicas estáticas.