Candida albicans isoladas de pacientes com HIV são mais resistentes aos antifúngicos? Revisão sistemática e metanálise

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Costacurta, Maria Rita Rodon
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Candida albicans; AIDS; Antifungal resistance; Fluconazol; Fluconazole; HIV; Resistência antifúngica; Revisão sistemática; Systematic review
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/58/58138/tde-27082025-084644/

Pacientes infectados pelo HIV frequentemente utilizam mais medicações antifúngicas para tratamento de infecções ou profilaxias, favorecendo o surgimento de cepas de Candida albicans resistentes. Esta revisão sistemática investigou se a prevalência de resistência antifúngica em C. albicans isoladas da cavidade oral e orofaríngea é maior em pacientes infectados pelo HIV do que em pacientes não infectados. A questão foi estruturada pela estratégia PECO: População (P) - pacientes infectados e não infectados pelo HIV; Exposição (E) - Infecção pelo HIV; Controle (C) - pacientes sistemicamente saudáveis; Desfecho (O) - prevalência de C. albicans resistentes à antifúngicos. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42022350141). A busca foi realizada em cinco bases de dados (PubMed, EMBASE, Scopus, LiVivo, Lilacs, Web of Science) e Google Scholar, incluindo estudos publicados até maio de 2024. Dois revisores independentes realizaram a triagem, extração de dados e avaliaram a qualidade metodológica com a ferramenta Joanna Briggs Institute. Uma metanálise para cada antifúngico foi conduzida utilizando modelos de efeitos fixos e o método de Peto para estimar log odds ratio. De 5425 registros, 13 estudos, envolvendo dados de nove países, foram incluídos na metanálise. Todos os estudos eram observacionais transversais. A análise demonstrou maior prevalência de resistência ao fluconazol em pacientes infectados pelo HIV. Para uma concentração inibitória mínima (MIC) de 8 µg/mL, a razão de chances (OR) foi 3,53 (log OR: 1,2623; IC 95%: 1,29-2,40; p = 0,029). Com MIC >64 µg/mL, a OR foi 2,33. Resistências aos demais antifúngicos - itraconazol, voriconazol, cetoconazol, nistatina, anfotericina B e flucitosina - foram similares entre os grupos de pacientes infectados e não infectados pelo HIV. A baixa heterogeneidade entre os estudos indicou consistência nos resultados, apesar da variabilidade metodológica na determinação da resistência antifúngica. Concluímos que a resistência ao fluconazol em C. albicans é significativamente maior em pacientes infectados pelo HIV, possivelmente associada ao uso prolongado e indiscriminado deste antifúngico. Em contrapartida, nossos achados indicaram resistência baixa ou ausente a outros azóis, flucitosina e polienos, sugerindo que esses antifúngicos continuam sendo opções de tratamento eficazes para ambas as populações estudadas.