Resultados do tratamento endoscópico da obstrução biliar maligna recorrente em pacientes com prótese metálica autoexpansível

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Machado, Lara Meireles de Azeredo Coutinho
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Biliary tract neoplasms; Cholangiopancreatography endoscopic retrograde; Cholestasis; Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; Colestase; Icterícia obstrutiva; Jaundice obstructive; Neoplasias do sistema biliar; Self-expandable metallic stents; Stents metálicos autoexpansíveis
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06022025-152101/

Introdução: a drenagem biliar endoscópica com colocação de prótese metálica autoexpansível (PMAE) é a estratégia paliativa de preferência em pacientes com obstrução biliar maligna por neoplasia irressecável. Avanços recentes do tratamento oncológico dessas doenças malignas contribuíram para prolongar a sobrevida dos pacientes e, consequentemente, aumentar a chance de obstrução biliar recorrente (OBR). As causas de OBR incluem o crescimento de tumor através da malha das próteses ou das extremidades distais e proximais, hemobilia, impacção de alimentos, cálculos primários e migração. Objetivo: comparar os desfechos das diferentes abordagens endoscópicas em paciente com PMAE e OBR, quanto ao sucesso clínico e tempo para recidiva da obstrução biliar. Método: estudo retrospectivo incluindo todos os pacientes com PMAE biliar em razão de estenoses malignas, que foram submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) entre janeiro de 2011 e dezembro de 2018, para avaliar as diferentes abordagens da OBR (passagem de nova PMAE, varredura biliar ou passagem de uma prótese plástica [PP] através da PMAE prévia). Para todos os testes estatísticos foram utilizados um nível de significância de 5%. As análises estatísticas foram realizadas com o uso do software estatístico SPSS 20.0 e STATA 12. Resultados: esta coorte incluiu 70 pacientes (média de idade de 61,3 [± 13,3] anos e 37 [52,9%] homens) que desenvolveram recidiva da obstrução biliar e necessidade de reintervenção endoscópica, alguns pacientes, mais de uma vez, levando a um total de 105 sessões de tratamento endoscópico. Não se verificaram associações entre sucesso clínico e as diferentes abordagens endoscópicas (PMAE, varredura biliar e PP). O tempo médio de patência foi de 252,8 dias (IC95%: 186,8-318,9), cerca de 8,4 meses e o tempo mediano de patência foi de 122,0 dias (IC95%: 87,6-156,4). No entanto, o tempo médio de patência (em dias) da PMAE foi superior ao da PP (PMAE 417,2 [250,0 a 584,4] versus PP 175,2 [124,0 a 226,5]; p = 0,002). Observou-se que não encontrar fator obstrutivo e por conseguinte não realizar nenhum procedimento foi preditor de insucesso clínico (RC = 0,17; p = 0,024). Conclusão: na avaliação do sucesso clínico, não houve diferença entre as três principais abordagens (PMAE, varredura, PP). A PMAE conferiu um tempo maior de patência em relação à PP. O achado de PMAE patente em paciente ictérico é preditor de insucesso clínico da abordagem endoscópica e sobrevida mais curt