Função atrial esquerda na estenose mitral reumática pela ecocardiografia tridimensional

• Ano de defesa: 2013
• Autor(a) principal: Vinicius Tostes Carvalho
• Orientador(a): Maria do Carmo Pereira Nunes
• Banca de defesa: Antonio Luiz Pinho Ribeiro, Zilda Maria Alves Meira, Carlos Faria Santos Amaral, Marcia de Melo Barbosa, Marcelo Luiz Campos Vieira
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Estenose mitral; Cardiopatia reumática crônica; Função atrial esquerda; Ecocardiograma tridimensional
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9E4E3T

Introdução: A cardiopatia reumática crônica (CRC) constitui problema de saúde pública nos países subdesenvolvidos, sendo importante causa de morbimortalidade. A dilatação com disfunção do átrio esquerdo (AE) é fator predisponente para desenvolvimento de arritmias e fenômenos tromboembólicos, complicação importante da estenose mitral (EM) reumática. Dessa forma, o conhecimento dos fatores associados com a função do AE na EM reveste-se de importância clínica como substrato para arritmias atriais e aparecimento de sintomas nesses pacientes. Objetivos: O objetivo desse estudo foi identificar fatores clínicos e ecocardiográficos associados à fração de esvaziamento do átrio esquerdo (FEAE) em pacientes com EM. Métodos: Foram avaliados 163 pacientes portadores de EM reumática acompanhados no Ambulatório do Hospital das Clínicas (HC) da UFMG e 20 indivíduos saudáveis com características demográficas semelhantes aos pacientes, constituindo-se no grupo controle. Todos os indivíduos foram submetidos ao exame clínico, eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico bidimensional (2D) e tridimensional (3D) em tempo real. A quantificação da gravidade da EM, a avaliação dos ventrículos e os cálculos de gradientes pressóricos e pressão arterial pulmonar foram realizados de forma convencional. A função do AE foi estimada através do ecocardiograma 3D, utilizando-se a fração de esvaziamento atrial, expressa como a percentagem de mudança dos volumes durante o ciclo cardíaco (FEAE). Resultados: A idade média foi de 42,7 ± 10,8 anos com predomínio do sexo feminino (85%). A maioria dos pacientes encontra-se em classe funcional I e II da NYHA (83%) e apenas 27 (17%) em classe funcional III ou IV. Sessenta e nove pacientes (43%) haviam sido submetidos à intervenção na valva mitral (valvoplastia percutânea ou cirúrgica) à entrada no estudo. Fibrilação atrial (FA) foi detectada ao eletrocardiograma convencional de 12 derivações em 31 pacientes (19%), nove dos quais apresentaram evento cerebral isquêmico anterior. A área valvar mitral foi de 1,24 ± 0,41 cm2, com gradiente transmitral médio de 9,1 ± 4,8 mmHg e pressão sistólica em artéria pulmonar de 44,2 ± 14,4 mmHg. A FEAE no grupo total de pacientes foi de 30,1 ± 15,1%, diferente dos controles (58,9 ± 6,7 p<0,001), com redução significativa nos pacientes com FA em relação aos pacientes em ritmo sinusal (19,9 ± 8,7% vs. 32,6 ± 15,3%; p<0,001). As medidas da FEAE pelo 3D tiveram boa reprodutibilidade inter e intraobservador (coeficiente de correlação intraclasse de 0,935 e 0,878, respectivamente). Possíveis associações das variáveis clínicas e ecocardiográficas com a FEAE foram testadas através de análise de regressão linear, considerando a variável dependente a FEAE. No modelo multivariado excluindo-se FA, as variáveis que permaneceram independentes associadas à FEAE foram intervenção valvar prévia, área valvar, gradiente transvalvar médio, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e função do ventrículo direito avaliada através da velocidade do anel tricúspide pelo Doppler tecidual. Conclusões: Em pacientes com EM, a função do AE é influenciada por parâmetros ecocardiográficos que expressam a duração da doença e a gravidade da estenose. A avaliação da FEAE pode ser útil na identificação dos pacientes de maior risco para desenvolver FA e sintomas.