Avaliação do desempenho dos acessos vasculares no serviço de diálise do Hospital São Lucas da PUCRS

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Paula, Mariane Amado de
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; Escola de Medicina; Brasil; PUCRS; Programa de Pós-Graduação em Medicina e Ciências da Saúde
• Palavras-chave em Português: Acesso Vascular; Hemodiálise; Fístula Arteriovenosa; Cateter Venoso Central; Doença Renal Crônica; Vascular Access; Hemodialysis; Arteriovenous Fistula; Central Venous Cateter; Chronic Kidney Disease; CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
• Link de acesso: https://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/10361

Introdução: A qualidade e continuidade da vida do paciente com doença renal crônica dialítica está relacionada com a manutenção de um acesso vascular pérvio, funcional e com baixa taxa de complicações. A fístula autógena possui o melhor desempenho comparada aos demais acessos para diálise, especialmente a fístula radiocefálica no membro não dominante que é a primeira escolha para acesso vascular, quando factível. O uso de cateter venoso central como via de acesso dialítico tem impacto negativo no desempenho de uma fístula arteriovenosa e está associado ao aumento da atividade inflamatória sistêmica. Objetivos: Avaliar o desempenho dos acessos vasculares nos pacientes em programa de hemodiálise crônica no Serviço de Diálise do Hospital São Lucas da PUCRS bem como classificá-los quanto à taxa de infecção, à perviedade e ao estado inflamatório sistêmico. Métodos: Estudo observacional, transversal e descritivo com 91 pacientes em programa de diálise crônica, com 59 pacientes (65%) no grupo que dialisa via fístula arteriovenosa autógena e 32 pacientes (35%) que dialisam via cateter venoso central. Resultados: A taxa de adequação na amostra total foi de 67%; e na análise por subtipos, a fístula apresentou uma taxa de 67,8% e o cateter, uma taxa de 65,6%. As causas de inadequação da fístula, com maior razão de prevalência, foram FAV não madura (RP: 4,055; IC95%: 2,017-8,151), pseudoaneurisma (RP: 6,580; IC95%: 3,723-11,629) e presença de hematoma (RP: 4,360; IC95%: 2,125-8,946), todos com P < 0,001. No grupo cateter, as causas de inadequação com maior razão de prevalência foram presença de trombose do acesso, indicando uso de trombolítico, (RP: 11,103; IC95%: 4,746-25,977; P < 0,001) e infecção (RP: 2,984; IC95%: 1,293-6,889; P = 0,010). A mediana de perviedade primária da FAV foi de 72 meses e do cateter foi de 7 meses (P < 0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os valores de marcadores inflamatórios séricos em relação a adequação ou inadequação do acesso, nos dois grupos estudados. Conclusões: As taxas de adequação dos acessos vasculares não diferiram entre os dois grupos porém a perviedade primária e funcional das fístulas arteriovenosas é muito superior que a dos cateteres. A ocorrência de infecção em cateteres para diálise está associada a pior desempenho do acesso. Não evidenciamos associação de aumento de atividade inflamatória sistêmica com o desempenho do acesso ou com a via de acesso em uso.