Efeitos do exercício na capacidade funcional e muscular nos pacientes com cirrose hepática

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Mello, Carolina Luana de
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Força muscular; Cirrose hepática; Reabilitação
• Link de acesso: https://repositorio.udesc.br/handle/UDESC/23907

INTRODUÇÃO: A reduzida capacidade de exercício nos pacientes com cirrose hepática (CH) possui múltiplos fatores, incluindo redução na força muscular periférica (FMP), fadiga, distúrbios metabólicos e desnutrição. Programas de exercícios são recentes e incluem pacientes menos graves. A eletroestimulação neuromuscular periférica (EENM) tem sido sugerida como alternativa à doentes crônicos, mas não há relatos de estudos que investiguem seus efeitos nos pacientes com CH. Portanto optou-se por realizar dois estudos, uma revisão sistemática e a criação de um protocolo de EENM. OBJETIVOS: Artigo 1 (A1): analisar, por meio de uma revisão sistemática, quais os efeitos do exercício na capacidade funcional e muscular dos pacientes com CH. Artigo 2 (A2): desenvolver um protocolo de treinamento com EENM em pacientes com CH classificados como Child-Pugh B e C. MÉTODOS: A1: buscas foram realizadas do início das bases até novembro/2017, incluindo ensaios clínicos que verificaram os efeitos do exercício em pacientes com CH com os desfechos FMP e capacidade de exercício. Estudos foram selecionados, avaliados e extraídos os dados por dois pesquisadores independentes. A2: Foi elaborado um protocolo de EENM (duração: 50 min, frequência: 3 vezes na semana, total de sessões: 12) que será aplicado em 72 pacientes, recrutados e randomizados para Grupo Tratamento (frequência: 50Hz, 400ms pulso, on-off: 1:2) ou Grupo Sham (frequência de 5Hz, 100ms, on-off: 1:2). Estes serão submetidos, antes e após as 12 sessões, as seguintes avaliações: prova de função pulmonar, ultrassonografia do reto femoral, FMP, teste de caminhada de seis minutos associado a avaliação da oxigenação tecidual periférica, marcadores sanguíneos (interleucinas), monitorização da atividade física de vida diária e escala de satisfação. Os avaliadores e os pacientes serão cegos para a alocação dos grupos. ANÁLISE DOS DADOS: A1: Review Manager, versão 5.3, heterogeneidade avaliada pelo teste Q de Cochran e o teste de inconsistência I2. Os valores superiores a 25% e 50% foram considerados como indicadores de moderada e alta heterogeneidade. A2: Normalidade dos dados: Shapiro-Wilk. Comparar o comportamento das variáveis desfecho entre os grupos: teste T de student independente ou teste U de Mann Whitney. Correlações: coeficiente de correlação de Pearson ou Spearman. Nível de significância p < 0,05. RESULTADOS: A1: As buscas resultaram em 623 publicações, após exclusão obteve-se 4 artigos para análise dos dados. Todos os estudos realizaram programas de exercícios compostos por treinamento aeróbico, dois associaram exercícios resistidos, de coordenação e equilíbrio, e 3 associaram terapia nutricional. Os grupos tratamento obtiveram incremento de FMP e capacidade de exercício, além de reduzir o tempo para realizar o teste Timed Up&Go e os níveis de pressão venosa hepática em comparação aos grupos controle. Contudo, os pacientes incluídos eram menos graves, além de não encontrarmos estudo investigando os efeitos da EENM nessa população. A2: foi elaborado um protocolo de EENM em pacientes com CH Child-Pugh B e C como forma de tratamento alternativo ao exercício aeróbico. CONCLUSÃO: A literatura indica que o exercício pode melhorar a capacidade de exercício em pacientes com CH estáveis, contudo são poucos os estudos bem desenhados. Além disso, há necessidade de pesquisas com pacientes mais graves e que investiguem os efeitos de terapias alternativas. O protocolo criado visa investigar uma estratégia de treinamento eficiente, e verificar por meio de métodos válidos e confiáveis, os efeitos na FMP e na capacidade de exercício de pacientes com CH Child-Pugh B e C.