Análise comparativa da progressão e tratamento multidisciplinar da doenca renal crônica entre pacientes em tratamento conservador e transplantados renais

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Carminatti, Moisés
• Orientador(a): Pinheiro, Hélady Sanders , Fernandes, Natália Maria da Silva
• Banca de defesa: Bonato, Fabiana Oliveira Bastos , Carmo, Wander Barros do , Colares, Vinicius Sardão , Moura, Lucio Roberto Requiao , Franco, Marcia Regina Gianotti
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)
• Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-graduação em Saúde Brasileira
• Departamento: Faculdade de Medicina
• País: Brasil
• Palavras-chave em Português: Doença renal crônica; Transplante renal; Complicações; Relações interprofissionais; Administração dos cuidados ao paciente; Progressão; Fatores de risco; Chronic kidney disease; Kidney transplant; Complications; Interprofessional relations; Patient care management; Progression; Risk factors
• Área do conhecimento CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
• Link de acesso: https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/8235

Introdução. As complicações e fatores de risco tradicionais para progressão da doença renal crônica (DRC), típicos dos pacientes pré dialíticos (PPD), também são observados nos pacientes transplantados renais (PTR), e seu estudo é relevante diante da estacionária sobrevida em longo prazo do enxerto renal. A abordagem multidisciplinar, reconhecidamente o melhor modelo de assistência a PPD, é pobremente descrita no tratamento da DRC em PTR. Objetivo. Comparar cobertura e performance do tratamento das complicações e fatores de risco relacionados à progressão da DRC, sobrevida renal e dos pacientes, e taxa de progressão da DRC, entre um grupo de PPD e um de PTR, ambos seguidos por equipe multidisciplinar. Casuística e Métodos. Estudo de coorte retrospectiva, com 101 PTR em acompanhamento em hospital universitário e 101 PPD selecionados por escore de propensão, utilizando dados semestrais de prontuário referentes a período de seguimento de 12 a 60 meses. Comparamos sobrevida dos pacientes e da função renal, decaimento da taxa de filtração glomerular (TFG), prevalência de complicações e fatores de risco relacionados à progressão da DRC, porcentagem de pacientes sem tratamento destas, porcentagem de consultas sem tratamento destas, e porcentagem de consultas dentro das metas de tratamento. A variação da TFG, estimada pela fórmula CKD-Epi, foi calculada pelo modelo linear generalizado misto; a sobrevida da função renal e dos pacientes pelo método Kaplan-Meier, e as diferenças foram comparadas por odds ratio ou risco relativo, conforme apropriado. Resultados. Ambas coortes foram comparáveis em termos de TFG e distribuição em categorias da DRC, porém PTR eram mais jovens (43,4±12,5 vs. 50,2±13,5 anos, p<0,001) e tiveram seguimento mais longo (55,7±12,1 vs. 31,6±11,5 meses, p<0,001). Pressão arterial sistólica e diastólica, e prevalência de proteinúria >1g/dia, foram maiores nos PPD ao início do estudo, mas não se mantiveram durante o seguimento. Anemia foi mais comum (38,6% vs 15,8%, RR 2,43, IC 1,46-4,06, p<0,001) e recebeu tratamento mais frequentemente nos PTR (73,9% vs 11,3%, OR 0,15, IC 0,1-0,23, p<0,001), mas o número de pacientes sem tratamento de anemia durante o seguimento foi semelhante entre os grupos. Hipercolesterolemia sem tratamento foi menos comum nos PTR (15,7% vs 22,9%, OR 0,68, IC 0,52-0,89, p=0,005), mas hiperfosfatemia não tratada (56,1% vs 30,0%, RR 1,86, IC 1,01-3,44, p=0,044) e hiperuricemia não tratada (60,4% vs 35,4%, RR 1,7, IC 1,31-2,21, p<0,001) foram mais comuns nesta coorte. A porcentagem de consultas com pacientes nas metas de tratamento avaliadas foi semelhante entre os grupos, exceto pressão arterial diastólica (83,4% vs 77,3%, RR 0,92, IC 0,88-0,97, p=0,002) e hipertrigliceridemia (67,7% vs 58,2%, OR 0,85, IC 0,78-0,93, p<0,001), mais frequentemente controlados nos PPD, e proteinúria (92,7% vs. 83,5%, RR 1,1, IC 1,05-1,16, p<0,001) e LDL colesterol, mais frequentemente na meta nos PTR. A sobrevida dos pacientes e o decaimento da TFG (0,81 mL/min/ano nos PTR vs 1,07 mL/min/ano nos PPD, p=0,48, IC -0,04–0,08) foram semelhantes, mas os PPD evoluíram mais frequentemente para diálise (9,9% vs 6,9%, p<0,001). Conclusão. Diferentes prevalências de algumas complicações podem ser explicadas pelo maior número de pacientes incidentes no grupo PPD e pelos efeitos adversos dos imunossupressores nos PTR. Observamos boa performance do modelo multidisciplinar no tratamento das complicações da DRC em PTR, em comparação com PPD, sugerindo que este modelo de tratamento pode contribuir para melhor qualidade de acompanhamento clínico dos PTR.