Acompanhamento clínico remoto de paciente adultos portadores de fibrose cística e bronquiectasias não-fibrose cística durante a pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19)

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Camargo, Cristiane Christ
• Orientador(a): Dalcin, Paulo de Tarso Roth
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Fibrose cística; Telemedicina; Monitoramento remoto de pacientes; COVID-19; Pandemias
• Palavras-chave em Inglês: Cystic fibrosis; Telehealth; Remote monitoring
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/310753

As bronquiectasias representam um desfecho comum de diversas patologias. São categorizadas como associadas à fibrose cística (FC) e não relacionada à FC. A FC é uma doença genética multissistêmica primariamente associada à deterioração progressiva da função pulmonar e exacerbações frequentes. A pandemia de COVID-19 interrompeu o atendimento ambulatorial tradicional dos pacientes portadores de FC e de bronquiectasias não-FC, levando à rápida adoção de estratégias de monitoramento remoto para manter a continuidade do tratamento. Ademais, o impacto clínico e os desfechos da infecção por SARS-CoV-2 são pouco explorados nessa população. Realizamos um estudo de coorte prospectivo com indivíduos adultos em acompanhamento em um centro de referência em FC, na cidade de Porto Alegre, no sul do Brasil. Foram incluídos paciente com idade ≥ 17 anos. Nos pacientes FC, hospitalização, internação em UTI ou óbito foram definidos como desfecho primário. No grupo de paciente com bronquiectasias não-FC, a incidência da infecção por COVID-19, no primeiro e no segundo ano de seguimento, foi o desfecho principal. Foi realizada a revisão de prontuários e coletado dados clínicos basais de janeiro a março de 2020. Foram utilizados os dados de construção do grupo de WhatsApp criado pelo programa de extensão em FC em março de 2020, com informações de saúde obtidas por questionário padronizado. Os pacientes foram monitorados remotamente durante a pandemia de COVID-19 (abril de 2020 a abril de 2022) e, posteriormente, acompanhados presencialmente por um período equivalente (abril de 2022 a abril de 2024). 78 pacientes portadores de FC foram incluídos da análise final, após quatro anos de seguimento. Tinham idade média de 28,6 anos e 66,7% eram do sexo feminino. As hospitalizações atingiram o pico durante o terceiro semestre de acompanhamento (42,5%) e, posteriormente, diminuíram significativamente no oitavo semestre (p < 0,05). As internações em UTI foram pouco frequentes e não apresentaram diferença estatística entre os semestres. Ocorreram cinco óbitos. A probabilidade de sobrevida geral foi de 93,7%. As exacerbações ultrapassaram a taxa de 50% entre o terceiro e o sétimo semestre, diminuindo acentuadamente no último semestre. O uso de moduladores de CFTR aumentou de 5,1% no início do estudo, para 44,9% ao final, impulsionado principalmente pela liberação do uso do ELX/TEZ/IVA no Brasil. A adesão à vacinação contra COVID-19 atingiu 90% (≥3 doses). A incidência cumulativa de COVID-19 foi de 17.3% nos pacientes FC, entre abril 2020 e abril 2021. Nos portadores de bronquiectasias não-FC, a incidência cumulativa foi 6.4% e 9.6% no primeiro e no segundo ano de seguimento, respectivamente. Não houve diferença estatística significativa em relação a incidência cumulativa de SARS-CoV-2 na população geral. O acompanhamento remoto possibilitou a continuidade do atendimento durante a pandemia e a identificação dos casos incidentes de COVID-19. Houve redução das hospitalizações, das exacerbações e das infecções por COVID-19 ao longo do estudo, ao mesmo tempo em que houve adesão a vacinação em larga escala e a introdução do novo modulador da CFTR, o ELX/TEZ/IVA nos pacientes FC.