Estudo da Cistatina C na predição de mortalidade e injuria renal aguda no paciente idoso grave

• Ano de defesa: 2013
• Autor(a) principal: Beraldo, Daniel de Oliveira [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000023cg8
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Humanos; Idoso; Unidades de Terapia Intensiva; Lesão Renal Aguda; Cistatina C; Creatinina; Marcadores Biológicos
• Link de acesso: https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/23245

Introdução: A cistatina C serica e comumente utilizada para avaliar funcao renal em ambiente de terapia intensiva. Adicionalmente, parece haver relacao de seus valores elevados com mortalidade, nao estando definido, no entanto, se essa associacao e decorrente da injuria renal aguda ou de outro mecanismo. Objetivo: Estudar o potencial da cistatina C serica na estratificacao dos desfechos injuria renal aguda e/ou mortalidade em pacientes idosos admitidos no centro de terapia intensiva. Metodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que envolve individuos idosos (>60 anos de idade) sem disfuncao renal detectavel (valor inicial da creatinina serica dentro dos limites da normalidade) a admissao no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein, os quais foram incluidos no primeiro dia de internacao e acompanhados durante toda sua permanencia na unidade, com a finalidade de avaliar os desfechos injuria renal aguda (diagnostico pelos criterios de AKIN) e/ou obito a partir dos valores de cistatina C serica de entrada (≤0.96 e >0.96 mg/L). Constituiram criterios de inclusao idade superior a 60 anos e coleta de sangue efetuada nas primeiras seis horas de internacao, e criterios de exclusao pacientes nao considerados para ressuscitacao cardiorrespiratoria, transplantados renais e/ou presenca de disfuncao renal a admissao. Resultados: Dos quatrocentos pacientes avaliados, 234 (58%) foram selecionados e 45 (19%) desenvolveram injuria renal aguda. Nesse grupo, observou-se maior frequencia de individuos em ventilacao mecanica a admissao (35,5%) e ausencia de relacao com niveis iniciais elevados de cistatina C serica (1.05±0.48 vs 0.94±0.36 mg/L; p=0.1), que, por sua vez, associaram-se a longo periodo de internacao em centro de terapia intensiva (6±16 vs 4±6 dias; p=0.04). Na analise de regressao logistica binaria, utilizando como variaveis independentes idade, sexo, escore APACHE II, sepse, uso de vasopressores, dias de hospitalizacao em centro de terapia intensiva e albumina serica, a elevacao da cistatina C foi preditora independente de mortalidade RR= 6.16 (IC95% 1.46u26.00; p=0.01). Em contrapartida, injuria renal aguda nao mostrou tal associacao. Nas curvas ROC, valores elevados de cistatina C tambem proporcionaram moderada e significante area sob a curva (0.67; p=0.03) para estratificacao de mortalidade. Conclusao: Em pacientes idosos admitidos em centro terapia Intensiva demonstrou-se que a cistatina C serica elevada a admissao e preditora independente de mortalidade, podendo ser utilizada como marcador de mau prognostico nessa populacao