Desempenho das medidas automatizadas do nível de hemoglobina do nervo óptico no diagnóstico e avaliação de progressão em pacientes com glaucoma

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Rocha, Janaina Andrade Guimarães [Unifesp]
• Orientador(a): Prata, Tiago dos Santos [Unifesp]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002tppv
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Glaucoma primário de ângulo aberto; Nervo óptico; Hemoglobina; Diagnóstico
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/74960

Objetivo: Avaliar o desempenho das medidas automatizadas dos níveis de hemoglobina na cabeça do nervo óptico (CNO Hb), utilizando o software Laguna ONhE em relação a diagnóstico e detecção de progressão em pacientes com glaucoma, dividindo-se o estudo em três fases: 1. Investigação da correlação dessas medidas com níveis de danos estrutural e funcional, obtidos por tomografia de coerência óptica (TCO) e campimetria visual (CV), respectivamente; 2. Avaliação delas como método de triagem versus desempenho de oftalmologistas generalistas, para diferenciar pacientes com glaucoma daqueles com escavação grande fisiológica (EGF); 3. Análise de seu desempenho na avaliação de progressão estrutural (análise de evento). Métodos: Na primeira fase, analisou-se a correlação entre os valores do índice função discriminante de glaucoma (GDF), fornecido pelo software, e espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) por TCO e mean deviation (MDv) da CV entre pacientes controle e com glaucoma, além de análise secundária conforme estágios da doença. Na segunda, realizou-se comparação de sensibilidade e acurácia do índice GDF e da avaliação de oftalmologistas generalistas na discriminação entre olhos com glaucoma daqueles com EGF. Dividiram-se os pacientes em grupos conforme a disponibilidade de exames: Grupo 1 (GI) – retinografia colorida (RC); Grupo 2 (GII) – RC + CV; Grupo 3 (GIII) – RC + TCO; Grupo 4 (GIV) – RC + CV + TCO. Na terceira, analisaram-se a performance do globin individual pointer (GIP) na detecção de progressão avaliando-se duas RCs, comparando-se pacientes progressores e aqueles com glaucoma estável, e a progressão por alteração na rima neuroretiniana (RN) ou CFNR. Resultados: 1. Scatter plots e análise de regressão demonstraram correlação linear entre GDF e CFNR (R2 = 0,195, p < 0,001) e não linear entre GDF e MDv (R2 = 0,295, p < 0,001). Observou-se alteração mais significativa de GDF nos estágios iniciais da doença (MDv > -6dB). 2. Verificou-se maior sensibilidade de GDF (GI, 90%; GII, 90%; GIII, 100%; GIV, 100%) comparando-se com os grupos avaliados por generalistas (GI, 59%; GII, 86,5%; GIII, 86,5%; GIV, 68,5%). Observou-se o pior resultado de acurácia no GI (64,8%) e 75% para GDF. 3. A redução média do GIP ao longo do tempo foi maior em progressores (-13,0 ± 18,6) que em controles (-2,9 ± 10,4; p = 0,001). A redução foi mais pronunciada considerando-se alterações de RN (-19,6 ± 19,5) que de CFNR (-3,1 ± 12,1; p = 0,008). A diferença de GIP identificou corretamente 69% dos progressores (área sob a curva característica de operação do receptor, AUROC: 0,66), sendo 76% dessas progressões relacionadas a alterações de RN (AUROC: 0,76). Conclusões: Medidas automatizadas de CNO Hb demonstraram significativa correlação com parâmetros estruturais e funcionais, especialmente nos estágios iniciais de glaucoma. Também mostraram boa sensibilidade e utilidade para triagem tanto na diferenciação entre olhos doentes daqueles com EGF (melhor performance que oftalmologistas generalistas) como na detecção de progressão por análise de evento avaliando somente duas RCs. Assim, as medidas de CNO Hb são ferramenta acessível, de baixo custo, não invasiva e de fácil utilização no manejo de pacientes com glaucoma.