Biópsia transbrônquica em pneumonite de hipersensibilidade crônica

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Botelho, Andre Bezerra [UNIFESP]
• Orientador(a): Pereira, Carlos Alberto De Castro [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/00130000235vk
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Pneumonite De Hipersensibilidade; Doença Pulmonar Intersticial; Biópsia Transbrônquica; Doença Crônica
• Palavras-chave em Inglês: Hypersensitivity Pneumonitis; Interstitial Lung Disease; Transbronchial Biopsy; Chronic Disease
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7795481; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59276

Introdução: O diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade crônica (PHc) é baseado em dados clínicos, padrões tomográficos e, em vários casos, em achados anatomopatológicos. Existem alguns critérios diagnósticos propostos, mas nenhum é amplamente aceito. O papel da biópsia transbrônquica (BTB) em PH ainda é incerto. Objetivo: Analisar o rendimento da BTB em pacientes com PHc de acordo com os achados tomográficos e avaliar a importância do lavado broncoalveolar (LBA) na abordagem diagnóstica. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com PHc submetidos à BTB em dois centros especializados em doenças pulmonares intersticiais em São Paulo - Brasil, entre 1999 e 2017. Critérios diagnósticos propostos por Salisbury et. al foram aplicados para o diagnóstico. A doença foi classificada em fibrótica e não-fibrótica de acordo com alterações da TCAR. Achados na BTB foram classificados como definitivos (granulomas e/ou células gigantes multinucleadas, associada ou não a infiltração peribronquiolar de linfócitos e plasmócitos e distribuição bronquiolocêntrica) e compatíveis (indicativa de agressão das pequenas vias aéreas, como metaplasia peribronquiolar, pneumonia em organização e presença de macrófagos xantomatosos). Resultados: Cento e nove pacientes foram incluídos, com predominância do sexo feminino (70,6%), média de idade de 61,4 anos e média de CVF de 72,1%. O principal sintoma foi dispneia, em 90 casos (87,1%). O achado tomográfico mais comum foi vidro fosco, em 90 casos (82,6%), seguido por achados de fibrose, em 76 (69,7%) e atenuação em mosaico/aprisionamento aéreo, em 67 (61,5%). As principais exposições identificadas foram mofo (60,6%) e pássaros (48,6%). Achados definitivos foram observados em 15 casos (13,8%) e achados compatíveis em 33 (30,2%), com um rendimento total de 44%. Achados patológicos definitivos foram mais comuns nos casos sem fibrose na TCAR (24,2% vs. 9,2%, p= 0,036), enquanto que a presença de achados compatíveis foi mais comum na PH fibrótica (38,1% vs. 12,1%, p= 0,007). O número de amostras obtidas na BTB não influenciou nos resultados. Cinquenta e dois pacientes tinham citologia diferencial do LBA. Linfocitose (> 20%) estava presente em 51,9% dos pacientes. A mediana do percentual de linfócitos no LBA foi 20,0% (intervalo interquartil: 11,5% a 29,5%). Não houve diferença na mediana de linfócitos de acordo com o padrão tomográfico. Conclusão: A BTB teve um rendimento considerável para o diagnóstico de PH e em associação com LBA deve ser usada como opção inicial na investigação da doença.