Um escore multidimensional com SpO2 ao repouso para predizer fibrose pulmonar progressiva

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Silva, Soraya Abou El Hosn Cordero da [UNIFESP]
• Orientador(a): Pereira, Carlos Alberto de Castro [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002dhqx
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Fibrose pulmonar; Fibrose pulmonar progressiva; Doença pulmonar intersticial
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/74498

Introdução: A doença pulmonar intersticial fibrótica (DPIF) pode exibir um curso progressivo; no entanto, diferentes critérios foram usados para definir progressão. Objetivo: Desenvolver um escore ponderado multidimensional com saturação periférica de oxigênio (SpO2) ao repouso para DPIF progressiva com base no risco de mortalidade e comparar esse escore dicotomizado com os critérios da American Thoracic Society (ATS) e do INBUILD. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo multicêntrico incluiu pacientes adultos com DPIF avaliados em seis centros de referência de DPI no Brasil de janeiro de 2008 a 2020. A progressão foi avaliada após 24 meses por mudanças na dispneia, na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax (TCAR), na capacidade vital forçada (CVF), na difusão de monóxido de carbono (DCO) e na SpO2. As associações entre critérios e sobrevida foram avaliadas pelas curvas de Kaplan–Meier. Por regressão univariada de Cox, determinou-se um escore com base no peso relativo dos critérios de progressão. Comparou-se essa pontuação com os critérios do ATS e do INBUILD. Resultados: 380 pacientes foram avaliados. A CVF média foi de 71,1 ± 15,8% e a DCO média (n = 172) foi de 56,8 ± 15,8% do previsto. Uma diminuição da SpO2 para <90% em repouso durante o acompanhamento foi associada ao maior risco de progressão (HR 5,81, IC 95% 3,49–9,70, p<0,001). A regressão univariada de Cox foi usada para atribuir pontos aos critérios de progressão: diminuição da SpO2 <90% em repouso durante o acompanhamento (2 pontos); progressão fibrose na TCAR (2 pontos); piora da dispneia (1 ponto); diminuição da SpO2 ≥3% em repouso (1 ponto); diminuição na CVF entre 5% e 9% (1 ponto); diminuição na CVF ≥10% (2 pontos). O escore final foi categorizado: 0-2 pontos de baixo risco (n = 244), sobrevida mediana indeterminada; 3-4 pontos, risco intermediário (n = 61), sobrevida mediana de 81 meses (IC 95%, 73- 88); e ≥5 pontos, alto risco (n = 75), sobrevida mediana de 57 meses (IC 95%, 38-75), log-rank = 74,61, p<0,001. Um total de 136 (35,8%) pacientes progrediram quando considerado em conjunto os riscos intermediário e alto em comparação ao risco baixo. O valor do kappa com a diretriz do ATS foi de 0,92 (p<0,001) e com os critérios do INBUILD 0,81 (p<0,001). Conclusão: Um escore ponderado multidimensional com base no risco de mortalidade, sem DCO e incluindo SpO2, permite estimar o risco de fibrose pulmonar progressiva em baixo, intermediário e alto risco. Quando dicotomizado, a concordância com os critérios da ATS e do INBUILD é alta.