A influência do segmento de anel intraestromal corneano de arco longo na cirurgia de córnea

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Rocha, Guilherme Andrade do Nascimento [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Ceratocone; Transplante de córnea; Córnea; Astigmatismo irregular; Miopia
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/72499

Objetivo: Avaliar as mudanças nas médias de acuidade visual à distância com correção (AVCC), de equivalente esférico (EE), das medidas ceratométricas (K) e da asfericidade média (Q) após o implante dos segmentos de anel intraestromal corneano de arco longo para o tratamento do ceratocone e para a correção da ametropia residual e da irregularidade corneana pós-transplante de córnea. Métodos: Foram objetos desta tese a publicação de três estudos envolvendo o uso dos anéis de arco longo em pacientes com ceratocone e pós-transplante de córnea. Os três estudos foram prospectivos, não randomizados e não comparativos. Nos dois estudos sobre cirurgia no ceratocone, foram incluídos 172 olhos de 161 pacientes: 34 olhos de 31 pacientes no estudo unicêntrico e 138 olhos de 130 pacientes no estudo multicêntrico. Neste último estudo, os pacientes foram recrutados e operados em 10 diferentes hospitais oftalmológicos no Brasil. No estudo referente ao implante dos segmentos em olhos pós-transplante de córnea, foram incluídos 18 olhos de 18 pacientes. Nos dois estudos sobre cirurgia no ceratocone foram implantados segmentos com 320 graus de arco e no estudo pós-transplante de córnea, segmentos com 340 graus de arco. No estudo multicêntrico, 45 olhos foram operados com a técnica manual, enquanto 93 olhos foram operados com assistência do laser de femtosegundo. Já no estudo unicêntrico e no estudo pós-transplante, todos os olhos foram operados com assistência do laser de femtosegundo. A medida de desfecho primário nos três estudos foi a mudança nas médias de AVCC após a inserção dos segmentos. As medidas de desfecho secundário foram as alterações nas médias do EE, das medidas ceratométricas e da asfericidade corneana média. Em ambos os estudos de ceratocone avaliamos a porcentagem de pacientes que apresentaram perda ou ganho de linhas de AVCC aos 3 e 6 meses após a cirurgia e, no estudo pós-transplante de córnea, aos 12 meses de pós-operatório. No estudo multicêntrico e no estudo pós-transplante realizamos análise vetorial para os achados refracionais e para o astigmatismo topográfico. E, finalmente, no estudo unicêntrico fizemos uma comparação entre duas estratégias para escolha da espessura dos segmentos a serem implantados. Resultados: O implante de anéis de arco longo melhorou significativamente a AVCC, com redução do EE, ganhando consideravelmente linhas de AVCC e a maioria dos pacientes alcançou AVCC melhor ou igual a 0,3 logMar. No estudo multicêntrico, a AVCC melhorou de 0,7 logMar para 0,3 logMar (p < 0,001), com redução do EE de -7,02 ± 4,80 D para -3,29 ± 3,80 D (p < 0,001). Ao final do seguimento pós-operatório, 92,4% dos pacientes ganharam pelo menos 1 linha de AVCC, apenas 1,9% perderam pelo menos 1 linha de AVCC e, 75,9% alcançaram pelo menos 0,3 logMar de AVCC. No estudo unicêntrico, a AVCC melhorou de 0,51 ± 0,22 logMar para 0,18 ± 0,12 logMar (p < 0,01), com redução do EE de -7,52 ± 4,18 D para -3,61 ± 3,79 D (p < 0,01). Ao final do seguimento pós-operatório, 88,24% dos pacientes ganharam pelo menos 1 linha de AVCC, apenas 2,94% perderam pelo menos 1 linha de AVCC e, 88,23% alcançaram pelo menos 0,3 logMar de AVCC. No estudo pós-transplante de córnea, a AVCC melhorou de 0,26 ± 0,12 logMar para 0,10 ± 0,10 logMar (p < 0,001), com redução do EE de -5,22 ± 2,96 D para -2,52 ± 2,83 D (p < 0,001). Ao final do seguimento pós-operatório, 94,45%% dos pacientes ganharam pelo menos 1 linha de AVCC, apenas 5,55% perderam pelo menos 1 linha de AVCC e, 95% alcançaram pelo menos 0,3 logMar de AVCC. Em relação aos resultados topográficos da córnea extraídos de Scheimpflug em todos os três estudos obtivemos melhora significativa (p < 0,05) em todos as medidas ceratométricas e na medida de asfericidade média. A análise vetorial do astigmatismo no estudo multicêntrico mostrou baixa previsibilidade dos resultados após os implantes e, no estudo pós-transplante, o componente vetorial do astigmatismo não alcançou significância estatística (J0 – p = 0,52 e J45 – p = 0,15). A análise da escolha da espessura dos segmentos a serem implantados realizada no estudo unicêntrico demonstrou que a escolha baseada no EE apresentou performance superior à escolha baseada no Q na maioria das comparações dos resultados de topografia extraída de Scheimpflug, apesar dos resultados semelhantes na acuidade visual e nos dados refracionais. Não ocorreram complicações intraoperatórias ou pós-operatórias no estudo unicêntrico e no estudo pós-transplante de córnea. No entanto, no estudo multicêntrico, houve 4 casos de migração pós-operatória do segmento e 2 casos de perfuração intraoperatória. Todas estas complicações aconteceram em pacientes operados com a técnica manual, e os resultados foram excluídos da análise. Conclusões: Nossos resultados sugerem que os segmentos de anel intraestromal corneano de arco longo podem melhorar a acuidade visual à distância com correção, com redução da média do equivalente esférico, das médias das medidas ceratométricas e da média asfericidade corneana média no tratamento do ceratocone e para a correção da ametropia residual e da irregularidade corneana pós-transplante de córnea.