Caracterização das manifestações oftalmológicas na síndrome congênita do zika vírus

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Ventura, Camila Vieira Oliveira Carvalho [UNIFESP]
• Orientador(a): Maia, Mauricio [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Zika vírus; Síndrome congênita do zika vírus; Infecção congênita; Achados oftalmológicos; Doenças e anormalidades congênitas, hereditárias e neonatais
• Palavras-chave em Inglês: Congenital zika syndrome (Czs); Zika virus; Ocular manifestations; Congenital, hereditary, and neonatal diseases and abnormalities
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6717696; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52900

Objetivos: Caracterizar as alterações oculares em bebês com a Síndrome Congênita do Zika Vírus (SCZV). Com esse intuito, foram conduzidos três estudos com os seguintes objetivos específicos: 1 - Descrever os achados oculares identificados em crianças com microcefalia expostas ao Zika vírus (ZIKV) durante a gravidez; 2 - Determinar os fatores de risco relacionados às manifestações oculares da SCZV; 3 - Analisar as camadas da retina afetadas pelo ZIKV utilizando a Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Métodos: Para essa linha de pesquisa, foram incluídos lactentes com microcefalia e/ou outros achados neurológicos sugestivos de infecção congênita pelo ZIKV, nascidos entre maio e dezembro de 2015 no estado de Pernambuco. Crianças que apresentaram confirmação sorológica para qualquer outra infecção congênita (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, sífilis e HIV) foram excluídas. Nos três estudos, todas as crianças e suas respectivas mães foram submetidas a uma avaliação oftalmológica minuciosa e à documentação fotográfica da retina usando o RetCam Shuttle® (Natus Medical Inc., EUA). Resultados: O primeiro estudo descreveu os achados morfológicos oculares de 10 crianças com achados fundoscópicos e diagnóstico presumido de SCZV. O exame do segmento anterior foi normal em todos os pacientes. Quanto à motilidade ocular, 1 criança (10,0%) apresentou nistagmo horizontal, 4 (40,0%) exoforia e 2 (20,0%) esoforia. Além disso, 17 olhos (85,0%) apresentaram achados anormais no nervo óptico e/ou retina. Anormalidades do nervo óptico foram detectadas em 9 olhos (45,0%) e incluíram hipoplasia do disco, palidez e aumento da escavação papilar. As anormalidades retinianas foram detectadas em 16 olhos (80,0%) e incluíram perda do reflexo foveal, moteamento pigmentar leve a grosseiro e cicatrizes coriorretinianas bem definidas. No segundo estudo, 24 lactentes (60,0%) tiveram seu diagnóstico confirmado por meio do teste sorológico. As alterações fundoscópicas foram observadas em 37 (46,3%) olhos de 22 (55,0%) lactentes. Para fins estatísticos, as crianças foram divididas em dois grupos: com e sem alterações oftalmoscópicas. Os fatores de risco identificados foram microcefalia severa ao nascimento (frequência, -1,50; IC 95%, -2,56 a -0,51; P = 0,004) e o trimestre em que ocorreu a infecção materna (frequência, 0,36; IC 95%, 0,02- 0,67; P = 0,04). O terceiro estudo avaliou as camadas da retina afetadas em oito olhos com cicatriz coriorretiniana utilizando a OCT. Os principais achados da OCT incluíram descontinuação da zona elipsoide e hiperrefletividade abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR) em 9 olhos (100%), afinamento da camada neurossensorial da retina em 8 (89,0%), afinamento da coroide em 7 (78,0%) e escavação colobomatosa da retina, EPR e coroide em 5 (44,0%). Conclusões: 1 - As principais manifestações oftalmológicas identificadas na SCZV foram lesões retinianas (moteamento pigmentar focal e atrofia coriorretiniana) e anormalidades do disco óptico (palidez, hipoplasia e aumento da escavação). 2 - O envolvimento ocular em lactentes com SCZV foi observado principalmente em crianças com menor diâmetro cefálico ao nascimento e naquelas cujas mães relataram sintomas durante o primeiro trimestre gestacional. 3 - O ZIKV pode causar danos graves à retina, incluindo as camadas interna e externa, bem como a coroide.