Avaliação dos resultados cirúrgicos e de fatores preditores de hidrocefalia em pacientes pediátricos portadores de tumores de fossa posterior

Detalhes bibliográficos
Ano de defesa: 2023
Autor(a) principal: Formentin, Cleiton, 1991-
Orientador(a): Não Informado pela instituição
Banca de defesa: Não Informado pela instituição
Tipo de documento: Tese
Tipo de acesso: Acesso aberto
Idioma: por
Instituição de defesa: [s.n.]
Programa de Pós-Graduação: Não Informado pela instituição
Departamento: Não Informado pela instituição
País: Não Informado pela instituição
Palavras-chave em Português:
Neoplasias infratentoriais
Hidrocefalia
Derivação ventriculoperitoneal
Infratentorial neoplasms
Hydrocephalus
Ventriculoperitoneal shunt
Link de acesso: https://hdl.handle.net/20.500.12733/37619
Resumo: Orientadores: Enrico Ghizoni, Andrei Fernandes Joaquim
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spelling Avaliação dos resultados cirúrgicos e de fatores preditores de hidrocefalia em pacientes pediátricos portadores de tumores de fossa posteriorEvaluation of surgical results and predictive factors for hydrocephalus in pediatric patients with posterior fossa tumorsNeoplasias infratentoriaisHidrocefaliaDerivação ventriculoperitonealInfratentorial neoplasmsHydrocephalusVentriculoperitoneal shuntOrientadores: Enrico Ghizoni, Andrei Fernandes JoaquimTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Tumores infratentoriais representam 45 a 60% dos tumores cerebrais pediátricos e associam-se com algum grau de hidrocefalia em 70 a 90% dos casos. Embora vários estudos tenham revisado o tratamento da hidrocefalia associada aos tumores de fossa posterior, ainda não existe um consenso sobre a melhor forma de manejo desses pacientes. Objetivos: Descrever e analisar os resultados cirúrgicos, correlacioná-los com sobrevida e incidência de hidrocefalia, bem como identificar fatores preditores de hidrocefalia de pacientes pediátricos submetidos ao tratamento cirúrgico de tumores de fossa posterior. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo observacional, baseado em informações clínicas, radiológicas, histológicas e cirúrgicas obtidas em prontuários médicos de pacientes pediátricos (com idade inferior a 19 anos) submetidos ao tratamento cirúrgico de tumores de fossa posterior por um único grupo no Centro Infantil Boldrini entre janeiro de 2011 e janeiro de 2019. Resultados: Foram avaliados 135 pacientes com uma idade média de 7,5 anos e um tempo de seguimento médio de 35,7 meses. O volume tumoral médio foi de 35,2 cm3, sendo a maioria das lesões localizadas na linha média (70,4%), e a maioria dos pacientes apresentando ventriculomegalia à admissão (71,8%). Quanto ao tipo histológico, houve ampla distribuição, sendo a maioria astrocitomas pilocíticos (34,1%), seguidos por meduloblastomas (27,4%) e ependimomas (11,8%). Ressecção total foi evidenciada em 77,7% dos pacientes e recidiva tumoral, em 20%. A taxa de hidrocefalia foi de 36,3%, sendo de apenas 5,9% no período pós-operatório. Observou-se uma alta taxa de complicações associadas à derivação (42,9%), representadas por infecção em sua maioria (30,6%). A idade média dos pacientes com hidrocefalia foi de 6,06 vs 8,33 anos entre os pacientes sem hidrocefalia (p=0,02). Também, pacientes com hidrocefalia apresentaram uma evolução mais rápida entre o início dos sintomas e o diagnóstico (p=0,006). Os sintomas com associação estatisticamente significativa para hidrocefalia foram: crise epiléptica (p=0,002), alteração de consciência (p=0,0001) e alteração do perímetro cefálico (p=0,0001). O volume tumoral (p = 0,1) não demonstrou associação com hidrocefalia, entretanto, a presença de ventriculomegalia à admissão (p = 0,0001), bem como a presença de metástases (p=0,01), sim. O grau de ressecção da lesão apresentou significância estatística, com lesões submetidas a ressecção total apresentando os melhores resultados (p=0,02). Em relação aos tipos histológico, apenas 17,4% dos pacientes com astrocitoma pilocítico necessitaram de algum procedimento de derivação liquórica, enquanto 62,5% dos pacientes com ependimoma foram derivados. Através de análises de curvas de sobrevida, a extensão da ressecção influenciou positivamente nas taxas de sobrevida dos tumores de fossa posterior. Conclusão: Um terço dos pacientes pediátricos com tumores de fossa posterior necessitaram de algum procedimento de derivação liquórica. Fatores demográficos, clínicos, radiológicos e histológicos devem guiar o neurocirurgião durante o aconselhamento ao paciente e o planejamento cirúrgico, a fim de minimizar o uso de derivações permanentes e evitar as complicações associadas. Além disso, alcançar uma ressecção total mostra-se fundamental para melhorar as taxas de sobrevidas global e livre de progressão da maioria dos tumores infratentoriais, assim como reduzir a necessidade de procedimentos de derivação liquóricaAbstract: Introduction: Infratentorial tumors represent 45 to 60% of pediatric brain tumors and are associated with some degree of hydrocephalus in 70 to 90% of cases. Although several studies have reviewed the treatment of hydrocephalus associated with posterior fossa tumors, there is still no consensus in literature on the best approach for these patients. Objectives: To describe and analyze the surgical outcomes, correlate them with survival and incidence of hydrocephalus, as well as identify predictive factors for hydrocephalus in pediatric patients undergoing surgical resection of posterior fossa tumors. Methods: This is a retrospective observational study that utilized demographic, clinical, radiological, histological, and surgical data extracted from the medical records of pediatric patients (aged under 19 years) who underwent surgical treatment for posterior fossa tumors by a single group at the Boldrini Children's Center between January 2011 and January 2019. Results: A total of 135 patients were evaluated with a mean age of 7.5 years and a mean follow-up time of 35.7 months. The mean tumor volume was 35.2 cm3, with the majority of lesions located in the midline (70.4%), and most patients presenting ventriculomegaly on admission (71.8%). Regarding histological type, there was a wide distribution, with the majority being pilocytic astrocytomas (34.1%), followed by medulloblastomas (27.4%) and ependymomas (11.8%). Gross total resection was observed in 77.7% of patients, and tumor recurrence in 20%. The hydrocephalus rate was 36.3%, only 5.9% in the postoperative period. A high rate of complications associated with shunting was observed (42.9%), mostly represented by infection (30.6%). The mean age of patients with hydrocephalus was 6.06 vs 8.33 years among patients without hydrocephalus (p=0.02). Also, patients with hydrocephalus had a faster progression from symptom onset to diagnosis (p=0.006). Symptoms identified as statistically significant for hydrocephalus were epileptic seizure (p=0.002), altered state of consciousness (p=0.0001), and increased head circumference (p=0.0001). Tumor volume (p=0.1) did not show association with hydrocephalus, however, the presence of ventriculomegaly on admission (p=0.0001) as well as the presence of metastases (p=0.01) did. The extent of tumor resection showed significant association, with lesions undergoing gross total resection showing the best outcomes (p=0.02). Regarding histological types, only 17.4% of patients with pilocytic astrocytoma required any cerebrospinal fluid shunting procedure, while 62.5% of patients with ependymoma were shunted. Survival analyses showed that the extent of tumor resection positively influenced the survival rates of posterior fossa tumors. Conclusion: One-third of pediatric patients with posterior fossa tumors required cerebrospinal fluid shunting procedure. Demographic, clinical, radiological, and histological factors should guide the neurosurgeon during patient counseling and surgical planning to minimize the use of permanent shunting and avoid associated complications. Furthermore, achieving gross total resection is essential to improve both overall and progression-free survival rates for most infratentorial tumors, as well as to reduce the need for cerebrospinal fluid shunting proceduresAbertoDoutoradoNeurologiaDoutor em Ciências[s.n.]Ghizoni, Enrico, 1972-Martinez, Alberto Rolim MuroAvelar, Wagner MauadCervante, Tatiana ProtzenkoUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASFormentin, Cleiton, 1991-20232023-07-27T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (189 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/37619FORMENTIN, Cleiton. Avaliação dos resultados cirúrgicos e de fatores preditores de hidrocefalia em pacientes pediátricos portadores de tumores de fossa posterior. 2023. 1 recurso online (189 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: 20.500.12733/37619. Acesso em: 27 abr. 2026.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1521934Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1521934porreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2026-03-05T16:00:40Zoai::1521934Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2026-03-05T16:00:40Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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