Efeito agudo da pressão expiratória positiva final na fração de espessamento e excursão diafragmática em pacientes criticamente enfermos: um estudo ultrassonográfico

• Ano de defesa: 2026
• Autor(a) principal: Dionisio, Ana Luiza Moerbeck
• Orientador(a): Ambrozin, Alexandre Ricardo Pepe
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (UNESP)
• Palavras-chave em Português: Insuficiência respiratória; Pressão expiratória positiva final; Ultrassonografia de intervenção; Doppler, Ultrassonografia; Diafragma
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11449/329147

Introdução: A ventilação mecânica invasiva é amplamente utilizada no manejo de pacientes criticamente enfermos, sendo a pressão expiratória positiva final (PEEP) fundamental para recrutamento alveolar e melhora da oxigenação. Entretanto, níveis elevados de PEEP podem influenciar negativamente a mecânica e a função diafragmática, contribuindo para o desenvolvimento da disfunção diafragmática induzida pela ventilação mecânica. Nesse contexto, a ultrassonografia diafragmática destaca-se como ferramenta não invasiva para avaliação funcional do diafragma à beira-leito. Objetivo: Analisar os efeitos agudos de diferentes níveis de PEEP (5, 10 e 15 cmH2O) na fração de espessamento e excursão do diafragma, avaliadas por USG, em pacientes submetidos à VM por mais de 24 horas. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico, não randomizado, realizado em unidade de terapia intensiva, com 40 pacientes adultos em VM invasiva por mais de 24 horas. Os pacientes foram submetidos sequencialmente a três níveis de PEEP (5, 10 e 15 cmH2O), por 10 minutos em cada nível. Após cada etapa, foram avaliadas a fração de espessamento (FE) e a excursão diafragmática por USG. Os dados foram analisados por Teste de Friedman para medidas repetidas (p<0,05). Resultados: A amostra foi composta por 23 homens e 17 mulheres, com média de idade de 68,90±15,30 anos e tempo médio de intubação de 2,58±2,00 dias. Observou-se redução da FE do diafragma ao aumentar a PEEP de 5 para 10 cmH2O de 41,55 [26,19 – 55,04]% para 32,45 [25,151 – 40,37]% e para 29,29 [17,17 – 47,01]% na PEEP 15 (p = 0,225). A excursão diafragmática teve o mesmo comportamento, reduziu com o aumento da PEEP de 1,81 [1,27 – 2,35]cm para 1,76 [1,44 – 2,20]cm e 1,67 [1,41 – 2,28]cm, nos três níveis testados respectivamente (p = 0,882) Conclusão: Os três níveis de PEEP aqui testados não tiveram efeitos agudos significativos na contratilidade e na excursão diafragmática de pacientes em VM.