Apresentação clínica e tratamento da mola hidatiforme completa em mulheres de 40 anos ou mais: estudo de coorte multicêntrico

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Desmarais, Cecília Canêdo Freitas [UNESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Doença trofoblástica Gestacional; Gonadotrofina coriônica humana; Histerectomia; Idade materna avançada; Mola hidatiforme completa
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11449/312750

Introdução: Estudos mostram variação da apresentação clínica e do tratamento inicial (histerectomia ou esvaziamento uterino) da mola hidatiforme completa (MHC) na idade materna avançada (≥ 40 anos). Nestas pacientes, estudos que avaliem características clínicas, terapêuticas e evolutivas são escassos. Objetivos: Investigar a associação do tratamento inicial da MHC (histerectomia e esvaziamento uterino) com a incidência de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) e resposta à quimioterapia em mulheres ≥ 40 anos. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva que incluiu pacientes ≥ 40 anos com MHC registradas em quatro Centros de Referência (New England Trophoblastic Disease CenterNETDC), Botucatu/UNESP, Rio de Janeiro/UFRJ/UFF e Hospital São Paulo/UNIFESP/EPM), entre 1990 e 2018. Informações sobre as características clínicas da MHC, tipo de tratamento inicial (histerectomia ou esvaziamento uterino) e desfechos: ocorrência de NTG pós-molar e resposta à quimioterapia (necessidade de segunda linha de quimioterapia, número de ciclos/regimes, necessidade de quimioterapia por múltiplos agentes e tempo até a remissão de hCG) foram obtidas. Comparação das características clínicas da MHC entre pacientes com histerectomia e com esvaziamento uterino foi efetuada com os testes Mann-Whitney, Qui-quadrado e Exato de Fisher. Associação entre tipo de tratamento inicial da MHC e evolução para NTG foi analisada pelo modelo de regressão linear de Poisson, incluindo variáveis de confundimento (valor de hCG pré-esvaziamento e duas ou mais complicações na apresentação da MHC). Resultados: Do total de 416 pacientes ≥ 40 anos e DTG, registradas nos quatro centros participantes entre 1990 e 2018, 380 pacientes com MHC foram elegíveis para o estudo. Pacientes que realizaram esvaziamento molar no Centro de Referência (CR) tiveram porcentagem de transformação maligna da MHC de 28,7% (79/275), enquanto aquelas transferidas para o CR em algum ponto do seguimento pós-molar (pós-esvaziamento uterino) apresentaram proporção de evolução maligna da MHC de 61,9% (65/105) (p < 0,001). A evolução da MHC para NTG não alcançou diferença significativa quando comparadas pacientes com histerectomia profilática com aquelas que realizaram esvaziamento uterino (19,4% x 29,9%, p = 0,221). No entanto, pelo modelo de Poisson, incluindo variáveis de confundimento (hCG pré-esvaziamento e duas ou mais complicações), o risco de desenvolvimento de NTG foi 3,84 vezes menor para as pacientes que realizaram histerectomia no tratamento inicial da MHC [RR=0,26 IC95%=(0,08 – 0,83); p = 0,023]. Para a maioria das pacientes (65/79; 90,2%), o tratamento quimioterápico de primeira linha foi com agente único, actinomina D ou metotrexato. Resistência à quimioterapia de primeira linha foi observada em 17 pacientes (17/79; 21,5%). Recidiva pós-tratamento com agente único (primeira linha ou sequencial) foi observada em 3 pacientes (3/79; 3,8%). O tempo mediano para alcançar a normalização de hCG, a contar do início da primeira linha de quimioterapia ou da histerectomia primária para NTG, foi de 56 dias. Das 49 histerectomias realizadas, 19 (19/49; 38,8%) conduziram a alguma complicação cirúrgica de acordo com a classificação Clavien-Dindo. Conclusão: A histerectomia para tratamento inicial da MHC em mulheres de 40 anos ou mais reduz a necessidade de quimioterapia para NTG, no entanto as complicações cirúrgicas bem como a opção da paciente/família devem ser consideradas para tomada de decisão no tratamento.