Disparidade na distribuição dos medicamentos para doença de Alzheimer pelo SUS no Rio Grande do Sul

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Marco, Maísa de
• Orientador(a): Castilhos, Raphael Machado de
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Doença de Alzheimer; Sistemas de medicação; Sistema Único de Saúde; Disparidades em assistência à saúde; Disparidades nos níveis de saúde; Rio Grande do Sul
• Palavras-chave em Inglês: Alzheimer's disease; Medication; Distribution; Disparity; Inequality
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/255167

Base teórica: As transformações demográficas ocorridas nas últimas décadas determinaram um aumento significativo da proporção de idosos na população brasileira, e consequentemente, as doenças neurodegenerativas associadas com o envelhecimento também aumentaram em frequência, em particular as demências, cujo impacto pode ser considerado um problema de saúde pública. Dentre as possíveis etiologias de demência, a doença de Alzheimer (DA) é a forma mais comum, respondendo por 60 a 70% dos casos na maioria das séries. O tratamento farmacológico da DA inclui quatro fármacos que apresentam efeito sintomático modesto, aliviando os sintomas da doença: três Inibidores da acetilcolinesterase (IAChE), donepezila, rivastigmina e galantamina; e um inibidor de receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), memantina. Apesar de esses medicamentos estarem disponíveis gratuitamente para todos os pacientes com o diagnóstico de DA que preencham os critérios de inclusão preconizados no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (PCDT/MS), o acesso a esses medicamentos pode apresentar distribuição irregular. Dessa forma, realizou-se um estudo para avaliar a disparidade na distribuição de medicamentos para o tratamento da DA no estado do RS, e correlacionar quantidade de medicamentos dispensados em um determinado período de tempo com dados sociodemográficos. Objetivo: Avaliar o padrão de distribuição do fornecimento dos medicamentos do componente especial de assistência farmacêutica para DA no estado do Rio Grande do Sul (RS). Métodos: Realizou-se um estudo com dois delineamentos diferentes. O estudo transversal, o qual analisou o perfil dos pacientes que receberam medicamentos para DA em outubro de 2021 no Estado do RS, Brasil. Também se realizou-se um estudo ecológico, onde analisou-se o perfil de prescrição de medicamentos para DA em todos os municípios do RS neste período. Avaliamos as solicitações dos quatro medicamentos disponíveis na rede pública de saúde, em qualquer formulação ou dose: donepezila, rivastigmina, galantamina e memantina. No estado do RS, as solicitações de medicamentos para DA na rede pública são inicialmente realizadas pelo médico assistente por meio de um sistema web denominado AME (Administração de Medicamentos Especiais), administrado pela Secretaria Estadual 6 de Saúde (SES) do RS. Resultados: Em outubro de 2021, no estado do RS, Brasil, 2.382 pacientes com DA faziam uso de qualquer um dos quatro medicamentos fornecidos pelo sistema público de saúde brasileiro. A maioria, 65,6% (1.562), era do sexo feminino, com idade mediana de 79 [73-84] anos e 71,7% (1.036) com ensino fundamental incompleto. A mediana do MEEM foi de 15 [12-18] e a maioria apresentou CDR = 2 (55,2%, 1133). A medicação mais prescrita foi donepezila, 42,9% (1.014), de forma concomitante ou em combinação com memantina. Verificou-se que a distribuição da variável paciente/100.000/município teve distribuição em cluster, com I de Moran de 0,17562 (p<0,001). Como a distribuição dessa variável não foi aleatória, correlacionou-se com as variáveis sociodemográficas dos municípios. Diversas variáveis tiveram correlação fraca com pacientes/100.000/município como IDH (Rho = 0,32), PIB (Rho = 0,21), médicos/100.000 (Rho = 0,17) e % de analfabetismo (Rho = - 0,16). Conclusão: Mostrou-se que a distribuição de medicamentos para DA pelo sistema público de saúde no estado do RS apresenta um padrão desigual e regiões mais desenvolvidas socioeconomicamente têm maior frequência de prescrições. Avaliar as raízes dessa disparidade pode levar a mudanças nas políticas públicas que levem a um melhor diagnóstico e tratamento de pacientes com doença de Alzheimer.