Programa Melhor em Casa - a nutrição enteral domiciliar e o impacto da pandemia do Covid-19: avaliação das ações

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Aanholt, Denise Philomene Joseph van
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Aging; Alimentação Enteral; COVID-19; Covid-19; Cuidados Domiciliares de Saúde; Enteral nutrition; Envelhecimento; Home care; Home care services; Infecções por Coronavírus; Nutrition therapy; Patient discharge; Terapia Nutricional
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7143/tde-11062025-134610/

A alimentação inadequada associada a subnutrição são problemas de saúde pública, o que foi agravado com o surgimento da covid-19, exigindo demandas da Saúde para melhorar os desfechos clínicos. A necessidade de leitos disponíveis exige a redução do tempo de permanência hospitalar, tornando a desospitalização um fenômeno nacional e mundial. A alta hospitalar pode ocorrer mesmo sem a total recuperação do estado nutricional ou capacidade de se alimentar pela via oral. Atendendo a esta necessidade foi criado pelo Ministério da Saúde, na Atenção Básica, o Programa Melhor em Casa (PMeC), que inclui os cuidados com a Terapia Nutricional Domiciliar (TND). A insuficiência de informações, relativas a TND, principalmente Nutrição Enteral Domiciliar (NED), leva a necessidade de avaliar a abrangência e as ações desenvolvidas pelo PMeC no âmbito do Sistema Único de Saúde e como se dá a implementação da Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD). Desta forma, este estudo avaliou as ações e os cuidados realizados pela EMAD de um Município de São Paulo, com ênfase na NED e o impacto da pandemia do covid-19. Realizou-se um estudo de caso descritivo, de natureza quantitativa, utilizando como base de dados as fichas de elegibilidade criada pelo MS e análise de todos os prontuários desta EMAD, desde sua habilitação em 2013 até junho de 2022. Foram analisados um total de 865 prontuários, a idade média encontrada foi de 60,5anos, não houve diferença entre sexo masculino (51%) e feminino (49%). Houve predomínio de raça autodeclarada branca (60,7%). O diagnóstico de maior incidência foi de doença neurodegenerativa (41,4%), seguida de trauma (14,8%) e oncológicos (12,8%). Considerando o período pré-pandemico com período pandêmico (após 2020), não encontramos alteração no perfil de atendimento, apesar de que a presença de pneumonia como diagnóstico principal só ocorreu após 2020 e maior demanda de reabilitação. A presença de procedimentos para curativo de lesões ocorreu em 37,7% dos usuários, sendo mais frequente durante o período pré-pandemia (42,2%). Considerando a NED, houve 33,4% de atendimentos entre os usuários, destes 70,6% por sonda nasoentérica, 28,7% por gastrostomia e 38,4% realizado de forma artesanal, 24,6% industrializada e 4,1% mista, em 32,9% não encontramos informações. Chamou atenção a inadequação na evolução sobre a nutrição, pois de 376 usuários que receberam visita do nutricionista, apenas 27,4% tiveram registrado o diagnóstico nutricional e destes 83,5% como desnutridos. Considerando as intercorrências, foram relatadas poucas complicações, com números abaixo dos referidos na literatura. O grau de dependência dos usuários foi revelado pela necessidade de cuidados de terceiros em 97,2%, principalmente por familiares (filhos e cônjuge) e em tempo integral (60,8%). Os resultados encontrados mostram a importância da existência do PMeC para os seus usuários, com sistema integrado as redes de atenção à saúde. Verificou-se a inexistência de um trabalho sistematizado para o reconhecimento das necessidades e vulnerabilidades em saúde da população atendida, especialmente para os usuários de NED, o que apesar dos resultados satisfatórios da EMAD de Itapecerica da Serra, prejudicam a visibilidade dos resultados. A despeito destas deficiências, percebeu-se uma disposição para ampliar e melhorar os atendimentos ofertados, necessitando de um aporte dos responsáveis pela Gestão em Saúde.